随着妊娠的紧张，子宫的增大，不少孕妇会出现妊娠纹，同时伴有腹部的瘙痒，而且因为怀孕期间护肤品应用减少，很多孕妇皮肤干燥，也会出现瘙痒。因此，很多孕妇认为瘙痒是正常的孕期反应。

今天，我想提醒所有孕妇，不是所有的瘙痒都是妊娠纹和皮肤干燥引起的，有一种很严重的妊娠期并发症--妊娠期肝内胆汁淤积症的常见症状就是皮肤瘙痒。

▍什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。

本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，智利、瑞典以及我国长江流域等地发病率较多。

▍妊娠期肝内胆汁淤积症的病因？

目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。

• 1.女性激素：临床研究发现，ICP多发生在妊娠晚期、双胎妊娠、卵巢过度刺激以及既往使用口服避孕药者，以上均为高雌激素水平状态。
  

• 2.遗传因素：流行病学研究发现，包括智利和瑞典在内的世界各地ICP发病率明显不同，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高。
  

• 3.环境因素：ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。近年来研究发现智利妊娠妇女血硒浓度于9年前相比增加，且夏季妊娠妇女血硒水平明显增高，硒是一种微量元素，可以减少ICP的发生。
  

• 4.药物：一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。
  

▍临床症状

▼1.瘙痒

无皮肤损害的瘙痒是ICP的首发症状，约80%患者在妊娠30周以后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状常在实验室检查结果异常之前平均约3周，亦有达数月者，多数于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失，也有少数在1周以及1周以上缓解。

▼2.黄疸

10%-15%患者出现轻度黄疸，一般不随孕周的增加而加重。部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

▼3.皮肤抓痕

四肢皮肤出现因为瘙痒所致的条状抓痕。

▼4.其他

少数孕妇可出现上腹部不适，轻度脂肪痢。严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

▍妊娠期胆汁淤积症有什么危害？

• 1.对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血风险增大。
  

• 2.对胎儿、婴儿的影响：由于胆汁酸毒性作用，使得围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染，此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血等风险。
  

▍出现瘙痒该怎么办？

妊娠期肝内胆汁淤积症最常见的是血清胆酸（胆汁酸）测定、血清甘胆酸的异常，血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。

大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高。因此，如果出现瘙痒，建议及时去医院抽血化验肝功能以及血清胆酸（胆汁酸、血清甘胆酸，及早发现妊娠期肝内胆汁淤积症。

▍确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办？

如果确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症，建议住院治疗。治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

▼1.一般处理

适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。

▼2.药物治疗

主要是保肝、促进胆汁酸代谢等药物（略）。

▼3.产前监护 

从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。另外，需定期超声检查，注意有无羊水过少。

▼4.胎动计数

孕妇应该每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。需要及时告诉医生。

▼5.适时终止妊娠 

孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

孕期建卡，定期规律产检是防止严重孕期不良事件的最根本预防，有妊娠期肝内胆汁淤积症高危因素的孕妇，在出现皮肤瘙痒时候一定要提高警惕，及时就医。

嘿，以上就是新一期的【王妮医生专栏】，本专栏每周二、六更新，有兴趣的朋友定期来春雨看哦 ！

参考资料：

妇产科学  第8版  谢幸  苟文丽 主编