猝死前真的毫无预兆？请不要忽略这些身体发出的救命信号
7月19日
心源性猝死占所有猝死患者的一半以上，识别心源性猝死的征兆对于减少猝死发生有十分重要的意义。
作者：郑堃（急诊科副主任医师）
猝死是威胁人类健康的一大凶狠“杀手”——平时表面上看起来身体健康或者病情比较稳定的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡，往往让人始料不及、没有还手之力。
猝死的时间界定目前尚无统一标准，认为在1小时、6小时、12小时、24小时内的都有，而世界卫生组织（WHO）的定义是发病6小时内出现死亡。由于猝死具有突发性、不可预见性，所以在担心的同时很多人都特别想知道如何能够发现猝死的早期征兆，从而预防和避免猝死的发生。
猝死都是因为啥？
导致猝死的疾病有很多，一般我们按照原因分成以下两大类：
1、心源性猝死
心源性猝死占所有猝死患者的一半以上，发病到死亡时间越短，则心源性猝死的嫌疑越大。往往发病一小时内即死亡的患者，绝大部分为心源性猝死。
图片来源：123RF图库
导致心源性猝死的最常见病因是冠心病，其次为其它器质性心脏病，比如各种心肌病、肺心病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
也有一部分为各种先天遗传因素导致的容易发生恶性心律失常的疾病，比如Brugada综合征、长QT间期综合征、致心律失常性右室发育不良等。
另外，在熬夜、劳累、情绪激动等情况下，交感神经系统过度兴奋，也可能诱发恶性心律失常而导致猝死。
2、非心源性猝死
心脏以外原因的疾病导致的突然死亡被称为非心源性猝死。其疾病种类就比较多了。比如脑出血、大面积脑梗死、急性肺栓塞、支气管哮喘、急性出血坏死性胰腺炎、睡眠呼吸暂停综合征、主动脉夹层、严重低血糖等。几乎所有疾病的严重状态都有可能。
猝死前有征兆吗？
由于成人大部分的猝死都是心源性造成的，所以了解心源性猝死是否有征兆就十分有必要了。
心源性猝死的发病机制是各种原因的心脏病导致室性心动过速或者室颤，心脏不能正常收缩射血。脑部在失去血液供应超过8分钟之后，即可发生不可逆性的脑死亡。
上面的心电图就显示了心电活动突然转为室颤的过程。室颤会不会出现，什么时候出现，目前的医疗技术是没有办法预测的。但是导致室颤的原发疾病发作，大部分都是有迹可循的。
一、有原发疾病或诱因
患者本身就有冠心病，或者虽未发现冠心病，但是有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等高危因素的潜在冠心病患者。
患者有肥厚性心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等其它类型心脏病，或者有频发的各种类型心律失常。
患者家族有猝死的病例，体检心电图发现有QT间期延长、Brugada综合征等离子通道异常的表现。
剧烈运动、情绪激动、过度劳累熬夜等。
二、出现了心脏疾病的相关症状
1、胸闷胸痛
这是冠心病发作的最典型症状。胸痛持续不缓解有可能是急性心肌梗死发作。反复发作的不稳定性心绞痛也很容易发展为急性心梗或直接导致猝死。
2、黑蒙、晕厥
尤其是反复发作的晕厥，很有可能是突发恶性心律失常造成。若心律自行恢复正常则症状缓解。若室颤或室速持续发作则可能直接猝死。
3、呼吸困难、喘息
出现该症状可能是急性心衰的表现。
图片来源：123RF图库
4、心慌
人主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。有可能是正常生理反应，也有可能是心律失常发作。如果有前述的相关诱因，则必须提高警惕。
5、心动过缓
心率如果低于50次/分，伴有器质性的心脏病，也是易发生猝死的高危情况。
6、乏力、大汗
可能是心衰、电解质紊乱、血压过低等疾病的表现。
7、不典型的心脏前驱症状
腹痛、恶心呕吐、牙痛、左肩部疼痛等，也可能是急性心梗的表现。
如果是上述高危患者或者出现了上述症状，应该第一时间去医院进行检查。
要如何预防猝死的发生？
一、对于冠心病患者来说
由于冠心病在心源性猝死的病例中占了最主要的地位，所以预防冠心病对于预防猝死的发生具有最为重要的意义。
1、预防冠心病形成
健康的生活方式最为重要，包括合理饮食、坚持运动、控制好体重、戒烟限酒等等。如果有高血压、高血糖、高血脂等导致冠心病的危险因素，一定要积极治疗，保证将血压、血脂、血糖控制在正常范围。这样才可以大大延缓动脉血管粥样硬化的发生，避免或推迟冠心病的出现。
2、已经患有冠心病的患者的预防
图片来源：123RF图库
要在健康生活方式和积极治疗的基础上坚持服药治疗，包括阿司匹林肠溶片、他汀类降脂药等等，目的是预防动脉粥样斑块破裂和血栓形成，预防急性冠脉综合征（包括了急性心梗）的出现。同时定期到医院检查，调整药物治疗方案。
3、出现急性心梗后的预防
一旦出现疑似心梗的症状，最重要的是立即就地休息、禁止走动、停止一切活动，全身放松。可采取坐位或者卧位的姿势，以自己舒服为准。内心要尽量保持平静，避免过于焦虑和激动。任何轻微的活动甚至紧张都会导致心脏耗氧量增加、心肌缺血加重，发生室颤的概率增加。
如果随身携带有口服药。在确认血压不是过低的情况下，可以含服硝酸甘油。没有出血倾向的患者还需要服用阿司匹林。
尽快呼叫120救护车转送到医院。自行走动风险极大。而且在没有专业医务人员、监护仪和除颤设备的情况下，一旦发生室颤，抢救会非常困难。
二、对于其他类型心脏病的患者来说
主要手段也是积极治疗原发疾病，定期复查，特别是心电图和动态心电图的检查，有助于早期发现出现恶性心律失常的倾向。
对于高危的患者，可以采用口服抗心律失常药物或者植入ICD（埋藏式心律转复除颤器）来预防室颤的发生。
三、对于心源性猝死的其他诱因来说
不良的生活方式会给心脏造成很大的压力，导致交感、副交感神经调节功能失常，从而出现各种心率失常，甚至可能出现室颤这种致死性的状况。
长期的熬夜，加班，高负荷地工作，吸烟，神经高度紧张，过度愤怒、兴奋或悲伤，过于剧烈的运动都可能是导致心源性猝死的诱因。
因此，作息有规律，持有“佛系”的心态对待工作和生活，可能对你的健康更为有利。
题图来源：图虫创意
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