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编辑小李最近很是心烦，由于最近工作压力大，所以总想抽根烟缓解一下，但是每次刚拿出烟，就遭到家里人的强烈反对，说什么吸烟容易得肺癌，让他戒掉。

小李想不明白家里人为什么要如此反对自己吸烟。隔壁老王抽了20年的烟也没见得肺癌，而且那些得肺癌也有很多人是不吸烟的，所以戒烟了也不见得就可以高枕无忧。

其实很多人都像小李一样。由于吸烟导致的后果并不会像“吃脏东西就会拉肚子”来得这么迅速直接，所以即使烟盒上明明都写着“吸烟有害健康”，新闻、电视也都告诫过吸烟会大大增加肺癌的发生几率。人们还是在用各种理由麻痹自己。

那么吸烟为什么会成为肺癌的最大元凶？为什么有些人从来没抽过烟却得了肺癌？偶尔压力大抽点烟也会导致肺癌么？就以上所有问题，本期【有请大医生】我们特邀首都医科大学肺癌诊疗中心主任，首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授来为我们详细讲讲。

请看以下2017年6月13日【有请大医生】文字实录：

Q：首先，想请支教授谈谈咱们国家肺癌的发病率情况。

据全国肿瘤登记中心统计显示，2015 年中国癌症新增429.16 万例，死亡281.42 万例。其中肺癌发病率73.33万，死亡率61.02万。

2015中国癌症发病率概况

2015 年中国癌症死亡人数（千人）及占比。

从图中可以明显看到：在我国，肺癌不论从发生率和死亡率上都居癌症类第一位。

Q：为什么说吸烟是导致肺癌的最大元凶？

烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，目前已经明确的致癌物质有69种。而这些有害物质和致癌物质被烟民吸入到体内以后，随着烟龄的增长，特别是每天吸烟量的增加，对我们的肺部和心脑血管，会产生严重的影响。

从几十年的临床研究数据和人群调查结果看，吸烟的人患肺癌的几率要明显高于不吸烟的人。肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟、被动吸烟引起的，男性吸烟者的肺癌发病率和死亡率是男性不吸烟者的8～20倍。

吸烟与肺癌的发生是呈现剂量效应关系的，这里有一个概念：我们称烟民每天吸烟支数×烟龄为肺癌的吸烟指数。有调查显示：如果吸烟指数大于400，这样的烟民则可以称之为肺癌的高危人群。

所以说长期吸烟的人，肯定是肺癌的高危人群，而且，不止普通的香烟，只要是烟草，香烟、烟斗、雪茄包括电子烟都会对人体造成伤害。

Q：为什么有人从来不吸烟却也患上了肺癌？

吸烟只是导致肺癌的其中一个因素，还有很多因素会导致肺癌。从2016年开始，中国控制吸烟协会、中国抗癌协会和中国癌症基金会向全社会发出号召，希望全社会共同关注一个被”气“出来的病--肺癌。

这个“气”包括大气污染雾霾天气、烟草烟气污染、厨房油烟污染和房屋装修装饰材料带来的室内空气污染，以及长时间爱生闷气导致的心理污染和癌症性格。

如果这五个“气”集中发生在一个人身上，也就是说“五气”缠身，肺癌高发。希望大家都来关心肺癌的防治。

Q：很多网友说：“隔壁老王都抽了20多年烟了，不是好好的么？”您对有此类想法的网友有什么建议吗？

肺癌按照部位分为中心型肺癌，即生长在气管支气管管腔里面的肺癌；和周围型肺癌，即生长在肺段支气管以远和肺泡肺组织的肺癌。

按照病理类型（或者说性别分类），肺癌还分为男肺癌和女肺癌，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为ABC三类：肺鳞癌、肺腺癌和大细胞癌。其中小细胞肺癌和肺鳞癌同吸烟密切相关。

烟民朋友易患肺鳞癌和小细胞肺癌，不吸烟的女性肺腺癌比较多。不是说抽烟的人肯定会得肺癌，而不抽烟的人就不得肺癌。

从几十年的临床研究数据和人群调查结果看，吸烟的人患肺癌的几率要明显高于不吸烟的人群。长期吸烟的人，肯定是肺癌的高危人群。

至于有些吸烟很长时间并没得肺癌的人，不是他不会得肺癌，一是他还没到得肺癌的吸烟指数，二来目前他的机体免疫力还强。

随着年龄的增长以及烟龄和吸烟指数的增加，肺癌发生的几率肯定会比非吸烟者大许多。更何况吸烟可以导致许多疾病，即使他不得肺癌，心脑血管疾病和呼吸疾病也会找上门来的。

提醒烟民朋友千万不要存在侥幸心理。随着烟龄的不断延长，每天摄入香烟支数的不断增加，吸烟人群得慢性生活方式疾病，特别是慢性呼吸疾病和肺癌的几率都会明显增加。

Q：刚才讲了有些人从来没抽过烟也得了肺癌，这里面不乏二手烟对身体的影响，那么长期暴露在二手烟的环境中对身体有哪些影响？

首先，通过我们的健康传播、健康教育和科普宣传，希望烟民朋友不要在室内公共场所、室内工作场所吸烟，也不要在家里吸烟，不要让自己的同事和亲人遭受二手烟的暴露。

另外一方面，通过国家的控烟立法，禁止烟民朋友在室内公共场所和工作场所吸烟，避免让不吸烟的人遭受二手烟的暴露。

目前我国有7.4亿人遭受二手烟的暴露。长期遭受二手烟暴露的人群患肺癌以及其他呼吸道疾病的风险，也会明显高于没有长期遭受二手烟暴露的人群。

如果你长期在家中、在室内工作场所和公共场所遭受二手烟的暴露，一定要重视定期健康体检，要主动捍卫自己健康的权益，让自己避免暴露在二手烟之下，要求吸烟的人到室外吸烟，无论是亲人和同事。

另外，长期遭受二手烟暴露的朋友，如果再有肿瘤家族史或肺癌家族史，更要重视定期参加健康体检，体检时加做胸部CT，胸部CT扫描可以及早发现早期肺癌。

Q：肺癌早期有哪些症状？是不是一咳嗽就得担惊受怕？

上面也已经说过肺癌分为周围性肺癌和中心性肺癌。中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。

肺癌的症状其实很多时候并不是十分明显，但是如果有以下症状，一定要警惕起来：

咳嗽

咳嗽是肺癌患者早期常见但又最容易被忽略的症状。如果出现无痰或少痰的刺激性干咳，且咳嗽剧烈，有呛咳症状，呈现持续性的特征，那就要特别注意了。

很多时候，咳嗽倍误认为是感冒、咽炎或者其他慢性咳嗽，经常被忽略或被误诊，所以要特别留心。尤其是40岁以上且既往无慢性呼吸道疾病的人，更有必要及时去进行肺癌排查。

血痰或咳血

出现间断性反复少量血痰，呈现血多于痰、颜色鲜红，有时候持续不受控制，严重时出现咳血。

气短或喘鸣

也就是通常说的胸闷、气短、呼吸困难，偶尔表现为喘鸣。

（点击图片观看）

从临床上看，如果患者已经出现临床症状来医院就诊，如出现了胸闷、气短、声音嘶哑，或者由于阻塞性肺癌出现发烧，体表淋巴结肿大等，80%以上都是局部晚期或者是晚期肺癌。我们临床比较常见的是很多患者以前就从来没做过关于肺癌的任何筛查项目。

从这个角度来看，一旦有了明显呼吸道症状再去医院就诊，大多数肺癌确实不是早期啦。我们一直强调要早期发现早期肺癌，就是因为早期肺癌临床症状不明显，导致患者出现明显呼吸道症状后一经确诊几乎是中晚期肺癌，从而失去了最佳的治疗时机。

所以说肺癌早期不是查不出来，而是大部分人对健康体检不重视，缺失肺癌基本常识，从不定期参加单位组织的健康体检，不参加地方政府或疾控部门组织的肺癌筛查项目。

在这里我要提醒所有的朋友，特别是那些肺癌高危人群，要想及早发现早期肺癌，一定要坚持定期做健康体检，而且要用胸部CT替代传统的胸透或胸片。

总体而言，大多数早期肺癌是没有特别明显的临床症状，想要早期发现就要通过定期健康体检，通过胸部CT检查或肺癌筛查项目才能及早发现早期肺癌。

最后支教授也提醒大家，肺癌的治疗效果和肺癌的早期诊断密切相关，确诊越早，生存率和治愈率也就越高。作为个人，我们每个人尤其是烟民们一定要了解肺癌防治常识，定期体检，进行肺癌的筛查和排除。

主讲人：支修益

支修益医生，河北衡水人。1983年毕业于北京第二医学院医疗系，毕业后专门从事肺癌外科33年，在肺癌早期诊断、鉴别诊断、微创外科手术和综合治疗领域经验丰富，是我国控烟与肺癌防治领域领军人物。

目前担任首都医科大学肺癌诊疗中心主任，首都医科大学宣武医院胸外科主任。

其他荣誉：

• 中国胸外科肺癌联盟主席

• 中国控制吸烟协会副会长兼控烟与肺癌防治专委会主任委员

• 中国医促会胸外科分会副主任委员

• 中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长

• 中国抗癌协会科普宣传部部长

• 北京控制吸烟协会副会长
  

• 《中华胸部外科杂志》(电子版)副主编

• 《中国胸心血管外科临床杂志》副主编

• 《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长

• 《肿瘤研究与临床》杂志副总编

图片来源：123RF.com.cn图库

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