如何预防脑梗塞?
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2020-04-20
杨申
原创
神经内科 主任医师 芜湖市第一人民医院
脑卒中是全球第二位死因，是最为重要的公共卫生问题之一,占我国总死亡的22.45%，是中国全人口第一死因，其中缺血性脑卒中约占所有卒中的87%，是最为常见的卒中类型。脑梗塞也就是缺血性脑卒中，是由于不同原因导致的脑部组织血液供应不足，脑细胞出现缺血、缺氧，严重可出现脑组织坏死，导致患者出现与之对应部位的神经功能缺损的症状。
脑梗塞的鲜明特征是高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率，其较高的致残率给患者的生活和工作带来很大困扰，也增加了家庭和社会的经济负担。
缺血性脑卒中易反复发生，研究数据显示，我国患者年复发率高达17.7%，甚至5年内复发率达到60%以上。那我们怎么样去预防脑梗塞的发生和复发呢？我们要先进一步了解脑梗塞的类型和病因。
脑梗塞的类型主要有以下几种，
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞，最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等等。
2. 对于脑栓塞的患者，最常见的病因为心源性脑栓塞，常见于心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等等。
3.非心源性脑栓塞常见的病因，主要包括主动脉弓和颅外动脉的动脉粥样硬化性病变，斑块溃破能够形成栓子而导致栓塞。同时损伤的动脉壁容易形成血管内附壁血栓，脱落后也可以导致脑栓塞。
4.腔隙性脑梗塞的患者其常见的病因为高血压，长期高血压可以引起脑部小动脉玻璃样变，从而可引起腔隙性梗塞或腔隙性状态，有些的患者也可以有糖尿病史，高血脂。
5. 分水岭性脑梗塞主要的病因是在血管重度狭窄的基础上，同时存在各种原因引起的血压下降，麻醉药过量，降压药物使用不当，心脏手术合并低血压以及严重脱水，休克等等。
脑梗塞的预防包括一级预防和二级预防两种。一级预防是对有脑梗塞倾向，但还未有脑梗塞病史的个体发生脑梗塞的预防；二级预防是对已经有脑梗塞病史的个体再发脑梗的预防。
不管是一级预防还是二级预防，主要是对危险因素的调整，包括高血压，心脏病，糖尿病，短暂性脑缺血发作，吸烟和酗酒、高脂血脂，以及其他危险因素包括体力活动减少，饮食（包括高盐及肉类、动物油的高摄入），超重肥胖，药物滥用，口服避孕药血液系统疾病。
针对这些危险因素进行非药物控制比如饮食调整、活动锻炼、戒烟戒酒、情绪压力的调整、定期体检复查等。当然也有一些危险因素是无法干预的，包括高龄、性别、种族、气候和家族史等。除了对危险因素进行非药物调整外，还可以给予药物治疗，包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、他汀类药物，降压降糖药，以及活血化瘀的中成药的选择。
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