春雨医生

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【医学】检查都正常,为什么心脏还是疼?

阅读1564 2019-10-18
王德昭
王德昭 原创
内科 主任医师 北京和睦家医院

有些人常常会出现莫名奇妙的“心脏疼”,所谓“心脏疼”,就是左侧胸部附近疼痛,人们会以为就是心脏在疼,是心脏病发作了。于是他们开始去医院做各种检查,心电图、心脏彩超、24小时心电图、运动平板、冠脉CTA、冠脉造影、心脏核磁、心肌核素扫描等等,结果这些检查都没有问题,无法解释“心脏”为什么疼。

实际上,真正的心脏疼定位不会十分精准,通常是位于心前区,有手掌大小,或者胸骨下段的后方一竖条。有些人也会出现腋下痛、胳膊痛、后背痛等等症状。

心脏引起的痛的特点:

1.疼痛性质偏钝痛、压迫痛、绞痛;

2.多在活动中出现,休息后缓解;

3.每次持续几分钟,那些持续只要几秒钟的,或者一下一下的疼,或者跟体位相关的疼,往往不是心脏的疼痛。

常见的非心脏性疼痛包括以下几种情况:

第一,肋间神经痛。这是一种特别常见的小病,是肋间的肌肉、肌腱、筋膜、软骨组织的无菌性炎症,是由于身体抵抗力下降、缺乏运动、亚健康状态引起的,通常可以自愈。

第二,颈椎间盘突出症。颈椎病是现代年轻人特别常见的疾病,跟久坐的生活方式和低头看手机有关。颈椎的生理曲度消失,迫使颈椎的间盘向外突出,导致神经受压,产生一系列类似于头晕、眩晕、耳鸣、胸痛、胳膊疼等等不适的症状。改善坐姿、少看手机和坚持游泳是治疗颈椎病的最好办法。

第三,心脏神经官能症。这个病其实是焦虑症在心脏上的躯体化症状。也就是说,心脏没有器质性疾病,但是病人却能真实的感受到心脏病的特别典型的症状,导致焦虑加重,经常跑医院,甚至惊恐发作。这类患者服用抗焦虑药物后症状明显缓解或者消失。

第四,食道裂孔疝。食道在胸部正常穿行而下,有一部分食道跟心脏紧密相邻,支配他们的神经也有互相的接触,食道的疾病有时候跟心脏病容易混淆。尤其是有食道裂孔疝的情况下,腹部脏器的一部分会通过膈肌裂孔进入胸腔,产生类似于“心脏疼”的症状。这个病也是间断发作,时好时坏,让人很容易联想到心脏出问题了。

其实,所谓“心脏疼”只是一种感觉或者是错觉,导致疼痛的原因未必是心脏,不能单单依靠辅助检查来逐一排除疾病,需要详细的跟医生说明疼痛的性质、具体部位、诱发因素和缓解方式等,医生了解的越详细,越有助于病情的判断。

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