李文思博士写在前面：

核心信息：
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染可导致急性和慢性肝炎。慢性丙肝病毒感染有一些肝外表现，顾名思义，就是出了肝脏受伤，丙肝病毒还可以导致一些其它器官的损害，包括：

血液病，如冷球蛋白血症和淋巴瘤

自身免疫性疾病，如甲状腺炎

肾脏病

皮肤病，如扁平苔藓与迟发性皮肤卟啉病（porphyria cutanea tarda, PCT）

糖尿病？

超过三分之一的患者出现了至少1种肝外表现，所以在评估丙肝病情本身的同时，也要高度重视丙肝的肝外表现。

丙肝病毒感染本身是一个悄无声息的疾病，本来检出率就很低。所以当丙肝患者出现了肝外表现的时候，他可能是首先以肝外表现为主诉就诊的，所以当出现了这几个丙肝常见的肝外表现的时候，一定得记着筛查一下丙肝抗体。出现以下情况一定要查丙肝抗体：

冷球蛋白血症

迟发性皮肤卟啉病（porphyria cutanea tarda, PCT）

扁平苔藓

坏死松解性肢端红斑

无法解释的关节炎或假阳性类风湿因子

干燥综合征

膜增生性肾小球肾炎

特发性血小板减少性紫癜

HCV感染的诊断性试验详见其他专题。(参见“慢性丙型肝炎病毒感染的诊断与评估”，关于‘诊断和检测方法’一节)

反之，我们对于丙肝患者，也不能只评价肝病的情况，也要关注患者是否有肝外表现。

症状询问：

风湿性疾病症状：关节炎/关节痛、口干、眼干

体格检查：

冷球蛋白血症：可触性紫癜

迟发性皮肤卟啉病（porphyria cutanea tarda, PCT）以及其他相关皮肤特征

化验：

血常规、肾功能评估、尿常规、甲状腺功能检测。

若有肾病证据或其他相应临床发现，应检查冷球蛋白和补体水平。

针对特定主诉（如关节痛或干燥症状）的诊断性检查应包括对相关综合征的评评估。

其它可能的情况

眼病 — HCV感染与多种眼科疾病有关，包括干眼、角膜溃疡（蚕蚀性角膜溃疡）、葡萄膜炎、巩膜炎，以及HCV相关干燥综合征/干燥症状。

肾脏病 — 慢性HCV感染者可能发生肾小球疾病。最常见形式为膜增生性肾小球肾炎（通常伴随原发性混合性冷球蛋白血症）和膜性肾病。

HCV相关性骨质硬化是一种罕见疾病，特征为成年期的骨量明显增加。大多数病例见于有静脉注射毒品史的患者。

2%-20%的HCV感染者存在关节炎。2/3是类风湿样关节炎，其余为寡关节炎。

HCV感染者出现关节痛或肌痛时应考虑冷球蛋白血症的可能性。

心脏病和心血管疾病

其他血液病 — 静脉血栓栓塞症

神经病变与神经精神疾病

资料来源：uptodate

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