文章转载自微信公众号：智能皮肤
郭波 智能皮肤 7月17日

绿甲综合征是一种甲颜色改变的疾病，多由铜绿假单胞菌（又称绿脓杆菌，一种需氧革兰氏阴性杆菌）在甲下生长，导致分泌的绿色色素进入甲板所致，其特征性表现为甲远端部分发生甲剥离且剥离部位呈绿色。

由于病原菌未进入甲角质，故甲培养无菌生长，但甲游离缘下可分离出铜绿假单胞菌。经常长时间暴露于水、肥皂、清洁剂或潮湿环境中以及合并甲沟炎的患者好发，也可继发于甲真菌病、外伤、银屑病甲等（图 1）。

图 1：军用鞋湿热环境导致绿甲综合征（PMID:18681871）

绿甲综合征是皮肤科少见病，治疗具有挑战性，甚至是难治性的，专业书籍提供的治疗方案，效果均不太理想，其实治疗也可以很简单，下面我们通过病例来学习这种治疗方法。

病例概况

患者男，35 岁, 办公室工作人员。因右拇指指甲变绿色 1 年余就诊。既往体健，否认外伤史，平素爱好游泳。当地皮肤科诊所给予口服数周的抗真菌药（伊曲康唑，200 mg/d）和抗生素（左氧氟沙星，200 mg/d）治疗，无效。

体检显示右拇指指甲中远端呈深绿色和甲剥离（图 2），指甲周围未见甲沟炎和湿疹样改变。其余手指和脚趾的甲外观均正常。

图 2：右拇指指甲中远端甲剥离，呈深绿色

取甲剥离间隙样本做真菌镜检和培养呈阴性，对取自甲中部的样本进行细菌培养，鉴定为铜绿假单胞菌，药敏试验提示该菌对包括妥布霉素在内的多种抗生素敏感。

综上，确诊为绿甲综合征。治疗仅给予每天两次外用妥布霉素滴眼液（3 mg/ml，涂抹在远端的指甲分离区域）。3 周后，色素消失，仅留有甲剥离（图 3 为治疗后第 8 周照片）。

图 3：治疗 8 周深绿色消失，仅有甲剥离

病例学习

绿甲综合征的治疗包括去除和清洁甲剥离部分，保持甲干燥，以防止铜绿假单胞菌定殖。局部使用磺胺嘧啶银、新孢霉素、庆大霉素、那氟沙星（图 4）、杆菌肽和多粘菌素 B 均有效。

而本例证实局部外用低浓度妥布霉素滴眼液（氨基糖苷类，对铜绿假单胞菌敏感），同样效果可靠，值得临床推广；当局部治疗失败时，口服抗生素环丙沙星值得推荐。然而，尽管有多种不同方法可供选择，但有时仍需要去除整个指甲。

图 4：局部外用那氟沙星治愈绿甲综合征（PMID:25202260）

总之，绿甲综合征的临床治疗方法多样，外用方法相对系统治疗更具优势，尤其是妥布霉素滴眼液可作为一种简单、安全、有效的治疗选择。

  本文由 西南医院皮肤科

  杨希川教授 审核

参考文献：

[1]Bae Y, Lee GM,Sim JH, et al. Green Nail Syndrome Treated with the Application of TobramycinEye Drop. Ann Dermatol,2014, 26(4):514-516.

[2]Matsuura H,Senoo A, Saito M,et al. Green nail syndrome. QJM,2017, 110(9):609.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：508.

编辑：Yao