春雨医生

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【医学】什么是骨筋膜室综合征

阅读1078 2019-07-29
张涛
张涛 原创
骨伤科 主治医师 亳州市人民医院

骨筋膜间隔综合征是临床上常见且须严重警惕的一类急症,是由于创伤或非创伤原因引起筋膜室内压力升高,导致毛细血管及微循环灌注压降低,造成筋膜室内神经、肌肉缺血,代谢产物淤积,直至发生不可逆性损伤,发生肢体功能损害,严重者可致截肢甚至死亡等。

病因:创伤是引起骨筋膜间隔综合征的主要原因,其中骨折所占比例最大。任何含有筋膜室的部位,如手、前臂、上臂、腹部、臀部和整个下肢均可发生。由于小腿和前臂为双骨,有坚韧的骨间膜,所以容易发病。上臂和大腿的筋膜间隙有弹性且容积较大,很少发生筋膜室综合征。

诊断:骨筋膜室综合征发展迅速且后果严重,尽早做出诊断对于本病的预后有十分关键的作用。剧烈疼痛,是筋膜间隔区内神经缺血的首要表现。此种疼痛为进行性加重,与受伤程度不相符,镇痛药效果亦有限,其中被动牵拉痛是具有较高特异性的症状。测量间隔区内的压力是早期诊断的重要方法,此外生化检查、超声和MRI成像等检查对小腿筋膜室综合征的诊断也有一定的指导作用。

治疗:治疗目的是恢复正常间隔区内压力,方法有保守治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括拆除外固定、患肢抬高制动,并积极给与甘露醇等行脱水治疗,以减轻伤肢水肿,保护肌肉组织。密切观察,必要时及时手术治疗。手术治疗为立即切开减压,切开后应用无菌纱布覆盖,注意预防感染,或是应用负压封闭引流技术,待患肢肿胀消退后二期缝合。

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