作者：汪明明  山东大学附属济南传染病医院主任医师 

2019年7月15日，有媒体报道，北京某小区较多居民出现腹泻症状，就诊49人，自述有症状未就诊者105人，采集肛拭子和便标本105件，已检测79件，其中52件检测出诺如病毒，其他标本尚在检测中。

 



微博截图

 

2019年4月18日，有媒体报道成都某幼儿园12名儿童集体出现呕吐症状，相关部门赴现场展开调查，并采集样品检测，检测结果显示诺如病毒呈阳性。

 

再往前追溯，自2019年2月4日（除夕）开始，东北某度假村的游客在度假村用餐后陆续出现腹泻、腹痛、呕吐、发烧等食物中毒症状。部分严重的患者前往当地医院治疗，化验结果显示为诺如病毒感染。在一周时间内该度假村共有百余人患病。

 

诺如病毒是何方神圣，为何经常来袭？在这里我们不妨来认识一下。

 

一、什么是诺如病毒？

 

诺如病毒最早称为“诺瓦克样病毒”。1968年在美国诺瓦克镇一所小学发生了急性胃肠炎疫情，1972年以Kapikian等科学家在患者的大便标本中发现了一种新病毒，认为是这种病毒导致了疫情发生，并把这种病毒暂时称为“诺瓦克样病毒”。

 

1992年诺瓦克样病毒的基因密码全部被破解，2002年8月国际病毒命名委员会将“诺瓦克样病毒”正式统一命名为“诺如病毒”，并把它视为杯状病毒科的一个独立属——诺如病毒属。

 

进一步研究发现，诺如病毒是一种单链RNA病毒，直径约27-40纳米，由7 500-7 700个碱基对组成，更具基因型可分为 GⅠ-GⅥ 6型。GⅠ、GⅡ和GⅣ型可感染人，其余各型感染牛、猪或狗。

 

诺如病毒的生命力较强，消毒剂中的氯含量需在10 ppm或10 mg/以上、持续30分钟以上才能将其杀灭，能耐受的温度是0-60℃。

 

二、诺如病毒感染有哪些表现？

 

诺如病毒可感染各个年龄段，平均潜伏期为24-48小时，感染后多数患者是一种急性胃肠炎的临床表现，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，同时可伴有发热、乏力等全身症状。不同的年龄段临床表现的侧重点会有不同，儿童以呕吐为主，成人则以腹泻为突出。少数人无任何症状，处于一种隐性感染过程。

 

因为诺如病毒变异快，且保护性抗体不持久，所以即使感染过诺如病毒也可以再次感染。

 

本病主要表现为自限性疾病，大多数患者的病程在12-60小时，后逐渐回复痊愈。但有基础疾病者（如糖尿病、HIV感染）、或高龄者、少数幼儿可能为重症表现，病程较长。

 

本病目前尚无特殊治疗，也无特异的抗病毒药物。对重症患者应加强支持、对症治疗，防止脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生。

 

三、诺如病毒是怎么传播的？

 

本病的传染源是患者和隐性感染者，有研究认为患者在疾病恢复后的48-72小时内仍具有传染性。隐性感染者因为没有症状，不被注意，其在传播流行中可能扮演着更重要的角色。

 

诺如病毒主要通过消化道传播，食物或水污染是重要因素。理论上，任何食物都可能发生污染，但认为牡蛎和蛤蜊等贝类海鲜产品是最主要的污染物。人和人之间可发生接触传播。在爆发期间，病毒也可经空气传播，病毒依附在空气中的气溶胶内，人吸入后通过呼吸道感染。美国疾病预防控制中心在1996年1月至2000年11月共接到348例诺如病毒胃肠炎的报告，其中39%为食物传播，12%为人际接触，3%水源接触，18%传播方式不清楚。

 

本病各个季节都可发生，但就目前的报告来看似乎以冬季多见。流行过程中，具有暴发性和聚集性的特点，即，短时内在局部地区突然出现大量感染者。

 

四、如何预防诺如病毒感染？

 

预防诺如病毒感染的重点在于切断传播途径，即防止消化道传播。主要应注意两方面：一是管控好水源，注意饮水卫生；二是注意饮食卫生，注意食品安全。

 

在管控水源方面，要注意厕所的粪便污染，尤其在雨季要加强厕所检查，杜绝粪水外溢。不要喝生水，若当地有诺如病毒感染疫情，桶装水也应烧开后再饮用。在饮食卫生方面，不要生吃海鲜产品，瓜果一定洗净或削皮、剥皮后食用。不要在路边摊用餐，在外用餐尽量不要吃凉拌菜。

 

诺如病毒感染者或病愈后3天内不要加工食品。家庭要注意孩子的喂养，不要让孩子有吸吮手指的习惯。

 

虽然人与人之间的传播很难预防，但有些措施是会有帮助的，比如勤洗手。经常用肥皂和流动的自来水洗手是行之有效的方法。用肥皂在手的表面擦洗10秒以上，然后用活水彻底冲洗，每次洗手过程不短于60秒。

 

由于诺如病毒还可经空气中的气溶胶传播，所以在清扫患者床铺或生活区的时候，应戴医用口罩，这对医院或养老、托幼机构的工作人员特别重要。

 

家庭中若有诺如病毒感染者，可用含氯的消毒剂进行物体表面的擦洗，餐具进行高温消毒。