春雨医生

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乙肝什么时候需要治疗

阅读182 2019-07-08
刘胜
刘胜 原创
内科 主治医师 中国医科大学附属第一医院

      对于有乙肝的人,乙肝什么时候需要用药治疗?对于这个问题,很多患者本人真的还有一些基层医院的医生,都不是非常的清楚,在临床上经常能遇上这样的情况。

       人体感染乙肝病毒之后,他有几个阶段,首先是急性期,急性期过去以后,就会进入慢乙肝的阶段,这个阶段会是很长的时间,对于大部分人来讲,这将是一辈子。

        乙肝进入慢性化的阶段,说明当初人体免疫系统没有能力战胜乙肝病毒,进入慢性化以后,很大一部分人的情况是乙肝病毒和身体的免疫力处于一种和平共处的状态,这种和平共处的状态其实就是一种很好的状态,这个时候乙肝病毒没有对身体造成损伤,身体的免疫力也没有使劲的去清除乙肝病毒,从化验指标来看,一般表现就是肝功正常,肝脏超声也没有提示肝硬化。从医学的角度讲,这个状态就叫做乙肝携带状态。

       当然了,这种和平共处也是相对的,如果在身体的原因或者是外界药物、劳累等相关因素的刺激下,这种相对的平衡可能会打破,体内的病毒和身体的免疫力又会重新处于一种对抗的状态,也就是两个人在掐架,这个时候肝脏肝内的炎症将重新出现,这个时候就不是乙肝携带状态,而是乙肝的肝炎状态。而从临床指标来看,一般表现就是肝功异常,比如谷丙转氨酶或者胆红素升高,如果这种炎症反复反复出现或者长期存在,一直没有控制,那么肝脏长期处于这种炎症刺激的状态下,病情就慢慢会进展,最终发展到肝硬化。

       看了上面的介绍,我相信有一些朋友对乙肝应该有大致的了解,而我们治疗选择的时机,其实就是这个第2个状态,也就是肝脏有炎症的时候才需要用药控制,因为肝内有炎症,如果不加控制,就可能让病情朝着肝硬化的方向进展,这个是非常严重的,为了预防这种不良的结局,所以选择用药。

        那有的朋友可能会问,那为什么不能发现有乙肝就治疗呢。首先、目前对于乙肝并没有药物能够彻底的治愈,用药也只是控制病情进展,而控制病情的状态,其实和前面说的这种乙肝携带状态类似,就是说病毒并没有对身体造成损伤的这种状态是一样的。从这个角度讲,携带状态您用药的意义就不是很大;所以对于乙肝携带状态的人,我们是不主张用药治疗的,这个一方面会增加患者的经济压力,其次,这种没有指证的用药,因为身体的免疫力没有带动起来(身体的免疫系统并没有,正在清除乙肝病毒),直接盲目用药的话,会增加乙肝药物耐药的风险,而目前对于乙肝的治疗,它的药物选择是非常有限的,就5-6种,虽然是不同的药物,但它们们之间存在交叉耐药的问题,就是说您第1个药耐药了,可能影响后面的第2个甚至第3个药,这样会导致您以后能选择的药物变得更很少,如果您所有的药物都耐药了,那么以后真正需要治疗的时候,将没有药物可以选择,所以从这个角度讲也是不建议盲目用药的,第三点,乙肝用上药以后,它的治疗周期很长,有的患者甚至需要终身用药,从这个角度讲,我们也是主张严格按照指针用药,如果没有指证是不主张盲目用药的。

       那乙肝需要治疗的指证有哪些呢?首先是病毒量的要求,对于大三阳的病人,要求病毒量大于等于10的5次方,而对于小三阳的病人,要求病毒量大于等于10的4次方。另外就是对肝功的要求,要求谷丙转氨酶或者总胆红素升高超过二倍正常值,并且这种肝功能异常,需要明确是乙肝病毒引起的,而不是其他的因素引起的,比如喝酒来的或者吃药药物引起的肝损伤来的,这种不可以;另外如果肝脏的超声提示有肝硬化,这种情况不管病毒量是多少,只要阳性那么就需要用药,因为已经出现了非常严重的后果,就不能等了,必须直接进行抗病毒治疗;如果转氨酶或者胆红素只是轻度的升高,并没有达到二倍正常值,这个时候可以考虑做肝脏的穿刺活检,通过病理明确一下肝脏的炎症反应程度,如果达到了中重度的炎症或者纤维化程度,同样是需要用药治疗的。

        说的比较多,总结一下就是如果您有乙肝,但是肝功能正常,肝脏的超声或者其他的影像学资料都没有提示肝硬化,那您乙肝就是携带状态,不管您的病毒量多少,都是不需要用药的,做好定期复查就行,一般建议是每6个月复查一次肝功,乙肝5项,乙肝DNA,肝脏彩超等相关指标,有问题的时候再用药就可以了。

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