春雨医生

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五类降压药的适应症与禁忌症

阅读1.6W 2019-06-30
王逵
王逵
心血管内科 副主任医师 重庆市第十三人民医院

当前常用于降压的药物主要有以下五类:钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药(D)、β-受体阻滞剂(BB)。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。
1、利尿剂
  ◆ 噻嗪类利尿剂(即HCT如双氢克尿噻、速尿)
  适应证:充血性心力衰竭,老年高血压单纯收缩期高血压;
  禁忌证:痛风病人绝对不能用,相对禁忌为妊娠。
  ◆ 袢利尿药,适应症:肾功能不全,充血性心力衰竭。
  ◆ 抗醛固酮药,适应症:充血性心力衰竭,心梗后;禁忌证:肾功能衰竭,高血钾。
2、b受体阻滞剂(如美托洛尔等)
  适应证:心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠高血压;
  禁忌证:因为该类药可减慢心率,因此2-3度房室传导阻滞绝对不能用,该类药物也会引起支气管收缩,因此哮喘禁忌,慢性阻塞性肺病慎用,此外,周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。
3、钙通道阻滞剂(CCB)
  ◆ 二氢吡啶类(如硝苯地平,氨氯地平,非洛地平,尼群地平等)
  适应证:老年高血压,周围血管病,妊娠高血压,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大。
  禁忌证:该类药物没有明显的绝对禁忌证,相对禁忌证为快速心律失常和充血性心衰。
  ◆ 非二氢吡啶类(如维拉帕米,地尔硫卓等)
  适应证:心绞痛,颈动脉粥样硬化,室上性心动过速;该类药物相对来说临床使用得偏少。
  禁忌证: 2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭的病人绝对不能使用该类药物。
4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如依那普利等)
  适应证:充血性心力衰竭,心梗后,左室功能不全,非糖尿病肾病,1型糖尿病肾病,蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类。
  禁忌证:妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌证。
5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB,如缬沙坦等)
  适应证:2型糖尿病肾病,蛋白尿,糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类。
  禁忌证:与ACEI类药物一样,妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌证。
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