王汝刚 检验医学网 今天

作者：大连市第六人民医院 王汝刚



数据显示，截止2017年底我国报告的存活艾滋病感染者达758610例，其中青年群体感染人数上升较快。由于艾滋病病毒能够通过母婴垂直传播，所以这部分感染者会遇到一个问题，即：怎样做才能生出一个不被艾滋病病毒感染的健康宝宝？



答案是：母婴阻断。检验医学网



据报道，全面实施艾滋病母婴阻断技术来，母婴传播得到有效控制，传播率从2012年的7.1%下降至2017年的4.9%。检验医学网



艾滋病的母婴阻断技术主要包括全程指导感染者孕前、孕中、孕后检测和抗病毒治疗、分娩方式选择、新生儿检测和抗病毒治疗。






孕前准备



（一）孕前检查

无论男性还是女性，除一般的检查外，均需要进行血清学。（TORCH、HBV、HCV、梅毒检查）



进行HIV特异性评估，包括HIV-RNA、CD4细胞计数、配偶HIV感染状况。



（二）孕前的抗病毒治疗建议

1、在服用抗病毒药物之前建议进行耐药检测，针对性的选择抗病毒方案，以增加抗病毒疗效。



2、血液病毒载量检测阴性后（一般需要6个月）开始受孕。检验医学网



3、服药过程尤其强调服药的依从性，并严密监测病毒载量，服药过程中的病毒载量监测对于评估阻断效果、调整服药方案有重要参考意义。







孕中检测及治疗



1、所有孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体筛查试验。



2、对于HIV感染孕产妇，应检测病毒载量：基线1次，在妊娠34至36周时检测一次，以评估分娩方式；有条件的地区可以每3个月检测一次。



3、如果是怀孕过程中发现孕妇为HIV感染者，亦要及时进行抗病毒治疗。



分娩方式选择



（一）在自然分娩过程中尽量避免使用会增加HIV母婴传播危险的诊疗操作，如会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作。



（二）以下任一情况均需在孕38周进行剖宫产：

1、未经过抗病毒治疗；检验医学网

2、接受了治疗但是病毒载量>1000拷贝/mL；

3、接受了抗病毒治疗，但不清楚病毒载量多少。



（三）对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期HIV RNA小于1000拷贝/mL的女性，不推荐剖宫产。因为这些女性发生母婴垂直传播的风险较小，而剖宫产会增加生产后的并发症。但如有其它剖宫产指征，建议在第39周进行剖宫产。检验医学网



喂养方式



因为母乳喂养具有传播HIV的风险，感染HIV的母亲应尽可能避免母乳喂养，提倡人工喂养，杜绝混合喂养。如果坚持母乳喂养，则整个哺乳期都应继续服药，在新生儿6个月后，立即停止母乳喂养。



新生儿检测及抗病毒治疗



HIV感染母亲所生的儿童应在出生后尽早（6-12h内）服用抗病毒药物。并定期进行检测、随访和体格检查，观察有无感染症状出现。



单阳家庭的特殊情况处理



1、女方阳性，男方阴性：女方接受抗病毒治疗，待病毒载量阴性可考虑体外受精。



2、男方阳性，女方阴性：男方接受抗病毒治疗，待病毒被有效持续抑制后，可考虑在排卵期进行自然受孕，这种情况下夫妻之间传染的概率极低。如果男方病毒未被有效控制或基于安全考虑，可让女方在无套性交前后各一个月开始口服TDF/FTC或TDF/3TC进行暴露前和暴露后预防。



总之，对于HIV感染高危人群或HIV感染者，为了宝宝健康和家庭幸福，应主动接受检测，全程接受抗艾指导。