春雨医生

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真的有把冠状动脉的血栓取出来的手术吗?

阅读334 2019-06-13
闵颖
闵颖 原创
内科 副主任医师 解放军总医院(301医院)


图片1.png冠状动脉的血栓,目前在临床上的主要治疗手段,是以预防血栓形成和稳定血栓本体为主。严重到一定程度时,以支架或者搭桥这样的血管成型手术进行进一步治疗。

 

您问题中所提到的手术把血栓取出来,这个技术的确存在,而且有不少的手术方向和术式,比如斑块旋磨,斑块旋切,准分子激光消融。

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但这些手术有及其苛刻的适应症,在指南推荐和操作规范方面,仍存在较多争议,而且手术实施的困难很多,并不是一个很好的选择。

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其原因是和冠状动脉的结构以及动脉血栓的性质而决定的。

 

冠状动脉结构

冠状动脉的血流方向是从较粗的前降支,回旋支,右冠状动脉,向更细的冠状动脉分支流动,直至末梢的微动脉-静脉交换,再由心大静脉、心中静脉、心小静脉、左室后静脉、左房斜静脉等回到静脉窦。

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第一个知识点:心脏动脉的直径是从粗变细的一个结构变化。

 

动脉血栓的构成

动脉血栓的形成主要是动脉血管内皮损伤后,由血小板聚集形成修补,粘附,白细胞附着的同时,白细胞吞噬血液中的的脂蛋白以及凝血因子的粘附,形成纤维样斑块,一层一层堆叠形成较大纤维斑块。纤维斑块深层组织因营养不良,发生坏死、崩解,这些崩解物质与脂质混合而成为粥糜样物质,被粥样斑块的外层纤维层包裹,这时候就是粥样斑块,当粥样斑块外边的纤维层崩解、破裂的时候,内层的粥糜样物质瞬时大量释放入动脉血管内,引发快速的血小板+白细胞+纤维蛋白+红细胞的粘附,形成血栓导致血管闭塞,血管远端无血可供,导致下游的心肌坏死。

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第二个知识点:血栓分为稳定性,和不稳定性两种,不管哪种,结构都是松散易碎的。

 

有了以上两个知识点,我们再回头来看看,为什么目前在临床上的主要治疗手段,是以预防血栓形成和稳定血栓本体为主。严重到一定程度时,以支架或者搭桥这样的血管成型手术进行进一步治疗。

 

斑块本身是不是稳定,决定了人会不会发生心梗。

可以说,任何破坏粥样斑块纤维帽的行为,都会诱发或大或小的心梗。

蹭到纤维帽表层,纤维帽有碎屑脱落,因为冠状动脉从粗到细的结构,这些碎屑,必定会在冠状动脉的远端堵在微动脉,造成点状心肌梗塞。

要是导致纤维帽破裂,直接粥糜样物质释放入血,那就直接是一个大面积心梗。

所以,手术取动脉血栓的危险性和手术难度,远远大于不破坏斑块本身稳定性的支架和搭桥手术。

而且,就算手术取栓成功,但暴露出来的血管内皮,有很大可能诱发急性血小板附着,再次形成动脉血栓。

 

看到这里,大家应该明白为什么我经常怼那些,号称吃点什么就能能消退斑块的言论了吧。

不管是中医还是什么神奇科技。想靠口服药物去消减斑块,对于纤维帽这个结构是绕不过去的。

口服点什么药物就消减斑块,一定是先消减的是接触血液的纤维帽。

我们维护纤维帽的稳定都来不及,您吃点什么药就把纤维帽溶解了,是救人还是害人啊。

 

所以真的有需要处理的冠脉血栓,还是用最安全的支架或者搭桥手术为好。

更希望的是大家能管理好自己的血压、血糖、血脂、运动等数据,让冠脉血栓来的更晚一些。

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