（毛林 武汉大学人民医院妇科）

1.子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，育龄期妇女的发生率高达 20% ～ 40%，约3%～ 12%的孕妇可合并子宫肌瘤，且随着女性生育年龄的推迟，其发生率逐年上升。

2.子宫肌瘤可能影响妊娠结局。

  特别是合并子宫粘膜下子宫肌瘤和较大的壁内肌瘤，与不孕有关，即使怀孕，自然流产、胎儿畸形、前置胎盘、早产、剖宫产和产后出血的风险增加。

3.子宫肌瘤的治疗。

  子宫肌瘤以手术切除为主，其他手段包括动脉栓塞、MRI引导的聚焦超声等。

（1）怀孕前发现子宫肌瘤。有下列情况中的任一项时您需及时手术治疗：

  ①子宫粘膜下子宫肌瘤（0-2型）；

  ②直径>4cm肌壁间子宫肌瘤；

  ③宫颈部或子宫下段子宫肌瘤易阻塞产道；

 ④子宫肌瘤伴有严重的压迫症状（如尿频/便秘）等。

（2）怀孕期间发现子宫肌瘤。一般不提倡手术，但出现下列情况时应及时手术：

  ①子宫肌瘤增长迅速，影响妊娠；

  ②子宫肌瘤蒂扭转；

  ③子宫肌瘤嵌顿；

 ④肌瘤红色变性保守无效等。

4.怀孕合并子宫肌瘤如何选择分娩方式。

  ①子宫肌瘤直径>5cm 或者肌壁间大肌瘤 或者多发性肌瘤→剖宫产；

  ②肌瘤＜5cm，位于宫角、宫底、前壁、后壁，不阻碍产道，可综合母儿条件→阴道顺产。

5.剖宫产术中是否一起切除子宫肌瘤。

  有严格的适应症，且要充分备好血源，请术前详细咨询主刀医生。

6.瘢痕子宫妊娠合并子宫肌瘤。

  有严格的适应症，请详细咨询主管医生。对于符合阴道分娩指征的产妇，可尝试阴道顺产，研究表明阴道分娩者出血量、产后恢复时间、并发症及新生儿Apgar评分等均好于剖宫产，但对于不能阴道分娩者，还是建议再次剖宫产，以降低子宫破裂风险。

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