春雨医生

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甲状腺癌术后TSH抑制治疗

阅读1940 2019-06-05
杨帅
杨帅 原创
甲状腺乳腺外科 医师 武警特色医学中心

复发风险较高的分化型甲状腺癌术后建议tsh抑制治疗的,一般服用方法是开始剂量两片,一天一次,晨起空腹口服。然后慢慢加量,最终剂量最好加到两片半或者三片,同时定期测甲功 ,一般是四周到六周测一次。 

抑制 TSH可以降低甲状腺癌术后复发风险:

1. 分化型甲状腺癌(DTC)包括*状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,当促甲状腺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。

 2. 抑制 TSH的实施方法: 分化型甲状腺癌(DTC)术后进行 TSH 抑制治疗,手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(L-T4,商品名「优甲乐」),将 TSH 抑制在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。

 3. 抑制 TSH 目的: 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;另一方面是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。

抑制 TSH 副作用:  长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。

 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。TSH 抑制治疗的目标: 2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南推荐: 1. DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。 2. DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。 

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