春雨医生

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一文教你读懂面瘫

阅读561 2019-04-03
张馨娜
张馨娜
神经内科 副主任医师 泰安市中心医院

如果出现了嘴歪眼斜以及闭眼无力,口角流涎,鼓腮漏气,没有任何肢体症状,那就首先考虑面神经麻痹啦!
1.什么原因造成面神经麻痹呢?常见的致病原因为感染(即为Bell面瘫或特发性面瘫),最常见的当属上呼吸道感染,面部受凉,吹冷风,其余病因为脑血管病,外伤性,医源性,肿瘤自己先天性等等。Bell 麻痹病人中 80%~85%经过药物治疗(包括激素和神经营养药物,必要时抗病毒药物等)可恢复正常。但是如果面神经诱发电位检查神经损伤达 90% 以上者应行神经减压术。
面神经损伤引起面神经麻癖又称面神经瘫痪(简称面瘫)的治疗,除非有特别明显的手术指征,临床上的处理以非手术治疗为主。如何能尽快减轻神经炎性水肿,改善受损神经的营养代谢及局部循环,恢复神经的兴奋性和传导功能,促进面肌功能的恢复是治疗的关键哦!但在临床实际工作中,神经损伤往往合并多种复合伤或继发损伤,加上引起的面瘫出现的时间不同,预后有差异,且涉及患者的容貌及心理压力,因此,治疗上应根据患者的具体病情具体分析,做出综合性治疗。
但是,在临床工作中需要注意在临床工作中有以下几点体会:
① 注意核性面瘫及核上性面瘫相鉴别。前者是脑桥病变引起的同侧外周性面瘫,后者主要是皮质脑桥束病变引起的病灶对侧下半部面肌瘫痪,在主动运动时尤为明显。皮质核束是连接大脑皮质运动区和脑干运动核的下行纤维束,面神经核上半部分接受双侧皮质核束的支配,下半部分仅接受对侧皮质核束的单侧支配。单侧皮质核束受损导致对侧中枢性面瘫,面神经核及其发出的纤维受损导致周围性面瘫。然而对皮质核束在脑干内的走形和分布却有争议。
②面神经损伤应尽早药物治疗。面神经受损早期病理改变为缺血、水肿和脱髓鞘,严重者出现轴索变性。急性期应用激素(如地塞米松、泼尼松等)及脱水剂减轻创伤反应和局部水肿,给予血管扩张剂(如山莨菪碱、地巴唑、七叶皂苷钠),神经营养药(如B族维生素、神经生长因子、甲钴铵等)和钙通道阻滞剂(如尼莫地平)用以改善神经代谢及血管供血情况,促进神经功能恢复。对于暴露性角膜炎,应注意休息,避光,外用抗菌滴眼液防止感染。
③ 结合高压氧治疗。高压氧通过人体血循环以携带更多的氧到病损组织和器官,增加血氧弥散和组织内的氧含量,能迅速改善神经纤维的缺氧状态,并加速毛细血管再生和侧支循环的建立,为受损神经提供大量营养物质和充足的氧,促进神经纤维和髓鞘的恢复。
④晚期进行针灸与理疗。针灸可达疏通经络,活血祛瘀之效,针刺可提高神经的兴奋性,促进神经膜细胞增生及髓鞘再生,加速神经肌肉的功能恢复。
除此之外,面瘫的自我锻炼、按摩、理疗也非常重要。在发病 10~15 d 进行为最佳时间,如温湿毛巾热敷面部以改善血液循环;表情肌训练,如皱眉、闭眼、鼓气、耸鼻、上提额纹、示齿等动作;按摩面肌,可按腱侧肌运动方向按摩患侧,用力应柔软、适度、持续、稳重,每日 2~4 次。通过面部肌肉功能锻炼,防止麻痹肌萎缩,促进早日康复。
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