春雨医生

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慢性阻塞性肺疾病稳定期的日常管理

阅读196 2019-03-28
杨新平
杨新平 原创
内科 主治医师 山西医科大学第二医院

      慢性阻塞性肺疾病(简称COPD),主要包括:慢性支气管炎和肺气肿,主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,全身性症状如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。 
     COPD患者由于经常出现呼吸困难会引起进食减少,组织缺氧引起胃肠道充血水肿导致营养吸收障碍,用力呼吸引起静息状态时的能量消耗过高及体内分解代谢增强等原因,常常发生营养不良或营养耗竭。其突出表现为体重下降或消瘦,同时患者免疫功能不如常人。随着气流受限程度越严重,营养不良的发生率越高;营养不良又可以降低呼吸肌肌力和耐力,使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍,进而发生呼吸衰竭。由于患者免疫功能低下,呼吸肌无力,痰不易咳出,常易发生肺部感染。感染、营养不良,免疫功能低下是COPD患者的重要致病因素,三者互为因果,密不可分,并形成恶性循环。故营养支持对患者显得尤为重要。

      对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白饮食,但对于病重出现呼吸困难者,不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)比例过多的食品,否则会加重呼吸困难,其原因是蛋白质食物过高,会刺激呼吸中枢兴奋,呼吸急促症状增加,而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多,加速体内二氧化碳潴留,所以此时最好进食含脂肪比例高的食品,而且脂肪每克热量达9千卡之多,对患者热量补充有利。    

 ①低碳水化合物饮食(糙米、燕麦片、大麦、野米以及未经打磨的全谷米、青菜如生菜、芦笋、南瓜、西红柿等),可避免血液中的二氧化碳过高,减轻呼吸负荷。 

②高蛋白(鸡蛋、鸭蛋、带鱼、黄花鱼、瘦牛肉、红烧牛肉、猪肝、腐竹等)饮食,蛋白质每日摄入量为1.2~1.5克/千克(体重),以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰,会加重感染,应避免喝浓奶。 
③每日进食含维生素C(猕猴桃、西红柿、西兰花、土豆、哈密瓜、芹菜、草莓、菠萝、南瓜、柠檬、木瓜、西瓜)和含维生素A(主要为动物的肝脏、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋等动物性食物)的食物,因为二者可以增强支气管黏膜上皮的防御能力,维持正常的支气管粘液分泌和纤毛运动,改善呼吸道感染症状,促进支气管黏膜的修复。 

 ④高纤维素(麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果、红果干,纤维素含量接近50%,其次有樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨)饮食,平时饮食中,要有足够的水果和青菜,有利于养成规则排便的习惯,预防便秘。     ⑤平时应注意喝水,这样气道分泌物就不会过于粘稠,痰液易于排出,以减少感染机会。在饮食过程中注意少食多餐,因为很多患者饱食后会出现喘息,所以每餐不要吃太饱,餐前可以先休息,餐后适量运动,同时少食可以避免腹胀和呼吸短促。

      除了上述饮食的注意事项,需注意保养以避免慢阻肺反复急性加重。上呼吸道感染极易引起慢阻肺急性发作,一年四季中尤其是冬天和早春,要注意防止受凉,在雨雪霏霏或多雾的天气,不要外出,选择在室内活动。在冬春呼吸道传染病流行时,尽量不要到人多拥挤的公共场所去,减少感染机会。室内要保持一定温湿度,以利于保持呼吸道通畅。必要时可以进行流感、肺炎等疫苗的接种以及定期口服免疫增强剂对预防反复呼吸道感染是有帮助的。若一旦发生上呼吸道感染,应尽快请医生治疗,迅速控制消除感染。另外在天气干燥秋冬季,年老体弱的慢阻肺病人气管内分泌物增多,因呼吸道湿化不足,痰液黏稠不易咳出,易造成呼吸道阻塞,加重呼吸困难。所以要及时给予祛痰止咳药,鼓励病人有痰尽量咳出来,解除呼吸道阻塞。对于无力咳痰的老年病人,可采取坐位或俯卧位,拍背排痰。坚持适度康复锻炼能起到增强体质、抵御呼吸道感染的作用。患者还可以进行耐寒锻炼,先用冷毛巾擦头面部,逐渐扩展到四肢。此外,呼吸锻炼亦很重要,有一种反自然式的呼吸锻炼方法,患者取仰卧位,全身放松,双目微闭,排除杂念,自然入静,意守丹田,吸气时要即刻提肛缩腹,在吸气过程中应慢、深、匀,以逐渐增加腹压,随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大,而同时胸腔内为负压,气道也处于相对扩张状态,可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动,有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时再慢慢舒肛展腹,将气徐徐呼尽。可每晚睡前和清晨各做二次,每次30分钟,既能改善肺功能、增加肺活量,又有利于对大脑的血氧供应,促进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功能。简易的缩唇呼吸操是在深吸气后,嘴唇呈吹口哨状,缓慢呼气,也能增强肺功能。呼吸肌锻炼,重点是训练腹式呼吸,协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。对于copd的病人,有条件的可进行家庭氧疗。长期氧疗能纠正低氧血症,减少并发症,提高患者生活质量,延长慢阻肺患者的生存期,降低病死率。氧疗要特别的注意,是持续低流量,就是吸入氧的浓度不能高(28%--30%),持续的时间要长每天要进行15个小时以上,否则是达不到预期的疗效。家庭氧疗也被认为是最能影响慢性阻塞性肺疾病预后的主要因素之一。此外根据慢阻肺严重程度不同采取不同的治疗方法。如对于轻度患者只需气促时临时用些平喘剂,对于中、重度患者可长期吸入一种或多种长效支气管扩张剂如噻托溴铵、福莫特罗等。

      总之,慢性阻塞性肺疾病的日常管理非常重要,可以明显减少住院率及病死率,节省医疗资源,减轻患者经济负担








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