对于飞蚊症，人们往往持有两种极端态度，有些人认为飞蚊症可能就意味着视网膜脱离甚至脑血管病变，紧张得不要不要的；有些人则完全不在乎，认为飞蚊症只是一种生理现象，大可不必担心。那么，飞蚊症到底是怎么引起的？基层医生如何快速辨别？


飞蚊症：生理性还是病理性？


狭义生理性飞蚊症的定义仅限于由胚胎残留组织细胞或少数生理细胞漏到玻璃体内而投影到敏感的视网膜上的结果。这种飞蚊症患者一般比较敏感，有时会察觉到视网膜血管内运行着红细胞，甚至可以描述出“一排几个亮点在视野中缓缓前进有如列兵行进”的具体场景。这种飞蚊症可以长期无发展、无变化，也不会引起视功能的损害。


广义生理性飞蚊症的定义是就诊者自诉有飞蚊症，但眼底一般检查（至少应包括散瞳下的眼底镜检查）未发现明显玻璃体浑浊、视网膜病变等——这种诊断实际上包括了部分表现不明显的玻璃体液化、玻璃体浑浊等，但考虑到这类情况多数不会影响视功能，在临床上也可诊断为生理性飞蚊症以避免引起就诊者恐慌。总而言之，生理性飞蚊症程度较轻，就诊者眼前的黑影数量较少，发展不明显，且对视功能无障碍。


病理性飞蚊症的诊断比较明确，就是飞蚊症患者伴有视网膜脱离、玻璃体出血或玻璃体变性等明确的病变。这种飞蚊症根据病因不同表现也不一样，但总体而言都具有以下特点：一是发病较突然。玻璃体出血、视网膜脱离引起的飞蚊症都具有突然发生的特点，甚至要具体到某时某分；二是进展较快。病理性飞蚊症因原发病不同，其进展速度各异，但总体上都具有明显的进展趋势，就诊者可以明确描述飞蚊症加重的过程；三是可能伴有视功能的损害。根据原发病的不同，就诊者视力可以有明显下降，或者出现视野缺失。


另外，还有一部分假性飞蚊症。在比较敏感的就诊者中，有时由于角膜前的泪液膜中混进外界的尘埃，纤毛或眼分泌物等也可出现类似飞蚊症的症状，但此类眼前黑影多细小呈半透明状，且通过瞬目或拭擦后症状可立即消失。


飞蚊症与脑血管病的简易甄别法


飞蚊症的诊断不难，如前所述，通过对就诊者病史、症状的分析，我们可以初步判定其是生理性还是病理性飞蚊症，但重点是要排除就诊者可能存在的视网膜病变。因此，对于飞蚊症的诊断，散瞳检查眼底还是必要的。


散瞳通常使用复方托吡卡胺等眼水，散瞳前要做常规裂隙灯检查排除浅前房，有条件者要测量眼压，避免诱发闭角型青光眼发作。散瞳后应通过裂隙灯和眼底镜仔细检查就诊者晶状体、玻璃体以及视网膜情况，重点要检查是否有明显玻璃体浑浊和视网膜病变。


如果发现玻璃体浑浊，要注意玻璃体浑浊的性质。如玻璃体呈现条索状、丝球状白色轻度浑浊，多是玻璃体液化析出的胶原蛋白凝结而成，此时要注意视网膜有无变性，有格子样变性等区域建议及时行视网膜激光光凝术，以避免发生视网膜脱离。如果发现色素颗粒性玻璃体浑浊，要高度警惕已经发生孔源性视网膜脱离的可能性。如果玻璃体浑浊呈血性，则要寻找有无视网膜静脉阻塞或新生血管的可能。


飞蚊症的鉴别相对容易，主要与白内障、角膜瘢翳等引起的眼前黑影遮挡相鉴别。主要鉴别点在于，飞蚊症的眼前黑影是可以飘动的，当眼球运动停止时，眼前黑影尚可继续飘动。而其他病症引起的黑影遮挡是随着眼球运动一起运动，随着眼球运动停止而一起停止。


值得注意的是，有人认为飞蚊症可能还会与脑血管病有关。实际上，这是把脑血管病引起的一些视觉障碍或并发症与飞蚊症混淆了。脑血管病本身不能引起前述的飞蚊症，但脑血管病可能会通过两种途径造成类似飞蚊症的主诉，应当予以鉴别。一是脑血管病可能会引起幻视之类的视觉障碍，如眼前金星或黑影飘动，但这种飘动往往与眼球运动无关，且常常是双眼一致出现——双眼症状一致这一点在飞蚊症中几乎不可能。二是脑血管病变的患者因为小血管硬化等因素的存在，可以同时出现眼底血管阻塞、出血等病症，这一点通过眼底检查可以明确。


飞蚊症的治疗

无论是狭义上还是广义上的生理性飞蚊症，由于其发展缓慢、对眼睛和视功能几乎无损害，因此原则上不需要治疗。考虑到生理性飞蚊症的发生人群多数具有近视、中老年人、用眼过度等情况，一般可以给予休息调整、热敷理疗等非药物方法保健。比如避免劳累熬夜，长时间用眼每小时休息5～10分钟，睡前使用热毛巾热敷双眼等等。


生理性飞蚊症本身没有危害，也没有特效的药物。对于因飞蚊症干扰了生活和工作，迫切要求治疗的就诊者，在做好解释工作的基础上，可以给予口服少量的维生素C、改善微循环药物和碘制剂。一般使用卵磷脂络合碘片，要排除甲状腺功能亢进才可使用，碘制剂也可肌肉注射普罗碘铵注射剂，一次0.4g，每日或隔日1次，10次为1个疗程，两疗程之间间隔7～14日，一般用2～3个疗程。


对于顽固的飞蚊症，在上述疗法效果不显的情况下，可以试用中医治疗。飞蚊症中医称之为“云雾移睛”，中医认为飞蚊症的病机可能包括肝胆火邪上亢、情志过伤、肝失疏泄、脾湿生痰、劳神过度、肝胃虚寒等多种，可以由中医师辨证施治，或试服石斛夜光丸、杞菊地黄丸等成药。