春雨医生

焦虑症药物治疗的价值

阅读616 2019-01-11
庞继松
庞继松
精神科 主治医师 天津市安定医院

早上好☀️
今天聊聊关于【药】这一重要的话题。错误用药会导致药物依赖,难以摆脱,合理的用药事半功倍。

下面咱们一起来看看日本对于焦虑症治疗的理念

有患者询问医生,最近我状态不错,想减药可以吗?

该患者因为焦虑症一度停职,后来经过咨询服务康复后回去工作,以前的不安感完全消失,风风火火开始努力工作。

确实状态不错,但是我这样建议他「我觉得再稍微等等比较好,药物需要多巩固巩固」

状态明明已经很好了,为什么?

首发焦虑症患者药物治疗疗程应不少于一年半, 实际需要增减还是中止服用,请和医生商量。

我对使用药物理由的定义是「为了增加能做的事情」。


为什么这么说呢,因为焦虑症存在不吃药,就不能干很多事的时候。


例如:

・频繁发作

・不吃药就无法出门

・不吃药就不能坐电车,等等

这些时候,吃药可以增加"能做的事情"。


害怕发作的时候,不吃药不能做电车和吃药能做电车,您觉得哪个好?可能会有不同的意见,但是我觉得吃药能做电车比较好。


首先

1、用药可以增加能做的事情


2、能做的事情增加,用药减少,随着这两个步骤的进行,通常能顺畅地改善患者症状。

我非常明白大家对于药物的抗拒。但 出于上述考虑,为了抑制发作,或者为了踏出最初第一步,最好是用药。


即使一天也好,想要尽早停药,这个心情我真的非常理解。尤其最初吃药的时候,感觉自己更重了,非常害怕又无助,真的非常难受。


所以,我非常明白。想要马上症状消失、尽早地停药,这份心情我非常理解。但是,事物都有「 顺序」。


首先,扩大你能做的事情范围,然后减少药物,这样的顺序。不这样做,挑战不了,有时候可能导致不能做的事情越来越多。


上面提到的患者的例子,存在一时状态不错的可能性,行动范围距离目标还有一定差距 「可能为时尚早」。


这次单纯地传达给您,可能让您雨里雾里。当然,根据您的意见和状态,处理方式可能大相径庭,必须和医生沟通交流。


关于有效用药, 作为考虑方式的其中一点,这里传达给了您大致的思路。


即使吃药也会有不安,但是我想终有一天可以减少药物。


焦虑症在精神疾病中,被认为是比较容易改善的疾病。使用正确的方法、正确的顺序进行改善,效果一定会呈现出来的。


山太高不是问题,问题是腿劲还不够,或者,还没有找到上山的路。请 您务必不要放 弃 ,继续进行改 善 活动。 


 附

焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由华裔教授Zung编制(1971)。从量表构造的形式到具体评定的方法,都与抑郁自评量表(SDS)十分相似,是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人,具有广泛的应用性。国外研究认为,SAS能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主管感受。而焦虑是心理咨询门诊中较常见的一种情绪障碍,所以近年来SAS是咨询门诊中了解焦虑症状的自评工具。


   1、量表内容

   SAS含有20个项目,希望引出的20条症状(括号中为症状名称部分)是:


  (1)我觉得比平常容易紧张和着急(焦虑)。


  (2)我无缘无故地感到害怕(害怕)。


  (3)我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)。


  (4)我觉得我可能将要发疯(发疯感)。


  (5)我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸(不幸预感)。


  (6)我手脚发抖打颤(手足颤抖)。


  (7)我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼(躯体疼痛)。


  (8)我感觉容易衰弱和疲乏(乏力)。


  (9)我觉得心平气和,并且容易安*着(*不能)。


  (10)我觉得心跳很快(心悸)。


  (11)我因为一阵阵头晕而苦恼(头昏)。


  (12)我有晕倒发作或觉得要晕倒似的(晕厥感)。


  (13)我呼气吸气都感到很容易(呼吸困维)。


  (14)我手脚麻木和刺痛(手足刺痛)。


  (15)我因为胃痛和消化不良而苦恼(胃痛或消化不良)。


  (16)我常常要小便(尿意频数)。


  (17)我的手常常是干燥温暖的(多汗)。


  (18)我脸红发热(面部潮红)。


  (19)我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障碍)。


  (20)我做恶梦(恶梦)。


  2、评分方法

  SAS采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:"1"表示没有或很少时间有;"2"表示有时有;"3"表示大部分时间有;"4"表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的,按上述l~4顺序评分。其余5项(第5,9,13,17,19)注*号者,是用正性词陈述的,按4~1顺序反向计分。


   3、分析指标

  SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份,就得到标准分,或者可以查表作相同的转换(粗分、标准分换算表见SDS附录)。

  结果:1)SAS"的主要统计指标为总分。在由自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加即得,再乘以1.25以后取得整数部分,就得到标准分。


   4、结果的解释

  按照中国常摸结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50—59分为轻度焦虑,60—69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。


   5、注意事项

  由于焦虑是神经症的共同症状,故SAS在各类神经症鉴别中作用不大;


  关于焦虑症状的临床分级,除参考量表分值外,主要还应根据临床症状,特别是要害症状的程度来划分,量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。


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