1.首先要查男方



首先，如果一对夫妻有怀孕的困惑，那么检查一般是由男方开始的。男方的不孕检查为无创性检查，且成本较低，所以应该先检查男方。若男方无异常，再对女方进行全面的检查。

男方的检查主要就包括精液的检查，其次还有基础的体格检查和超声检查等，非常的简单易行。


2.其次检查女方



而如果确定男方精液没有问题，下面我们开始对女方进行进一步的检查。


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了解之前的病史



首先就是病史的采集


第一：结婚的年龄，*时间，是否两地分居，是否有一些异常的疾病等。

第二：月经史 包括月经初潮年龄，闭经周期及经量，经期的时间，有无痛经等来判断一下内分泌有没有问题，排卵是否正常。

第三：生育史，包括怀孕的次数，流产的情况，有没有异位妊娠，也就是我们俗称的宫外孕，有没有生过孩子，尤其应该注意既往有没有缺陷儿的出生，还应该了解有没有采取避孕措施及使用的时间。

第四：既往史，要了解是否有性传播疾病，生殖器的炎症及结核病史，以及是否还有其他的内分泌疾病及代谢性疾病等。

第五:有无家族的遗传病史。

第六：曾经的诊治经过，以及曾经做过的检查项目和阳性指标。

这个对于大部分病人来说都是没有问题的。

02

进行全身检查



第二大方面就是进行体格的检查，包括全身的身高体重啊，女性特征的发育并对患者进行一个妇科的检查，就是我们平常做的妇科体检，来排除一下生殖系统的炎症，肿瘤和畸形。

排除了这些基础异常情况，我们就开始对主要的两个功能进行检查，第一就是卵巢功能的检测，第二就是输卵管的通畅程度。



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卵巢功能检查




卵巢功能的监测有很多种的方法，包括基础体温的测定，宫颈粘液的检查，阴道细胞学检查，子宫内膜病理检查和基础内分泌监测等等。如何进行排卵的监测我们需要单独的另一篇文章来介绍。


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输卵管功能检查



如果以上几种检查都比较正常的话，就开始需要做一个有创的检查，那就是输卵管通畅程度的检查。目前输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一。输卵管具有运送精子，卵子和受精卵的功能，输卵管任何部位的病变都可能引起其他功能障碍而导致不孕，因此输卵馆的检查是非常重要的。常见的方法包括输卵管通液和子宫输卵管的造影。一般呢，我们比较推荐做后者，也就是子宫输卵管的造影，因为前者虽然经济实用，但是判断通畅与否多依靠操作者的手感，所以说准确性并不是很高。而子宫输卵管造影不但能够直观的了解输卵管是否通畅，以及阻塞的部位，还能观察子宫腔的大小，形态有没有畸形，有没有粘连以及占位性病变。另外它是可以成像的，它的图像清晰，并可以永久保存，便于治疗前后的对比。


但是对于男方精液特别差，严重的少弱畸精症，这种患者是不需要做输卵管检查的，可以直接进行的体外受精*，也就是我们常说的试管婴儿。

对于监测到有排卵障碍的年轻患者，也建议先行三个周期的促排治疗，如果仍旧不能怀孕，再行子宫输卵管的造影。究其原因，还是因为子宫输卵管造影是一个有创有痛的检查，因此，我们相对做起来比较保守。


其他特殊情况的检查



通过上述四项女性的检查，以及男方精液的检查，已经基本能够确定不孕的常见原因，但是如果依然也没有阳性的发现，可以进一步做以下检查。


1宫腔镜检查，有助于发现可能存在的子宫异常。


2免疫指标的检查。免疫性不孕，也是导致不孕的一个重要因素，排除上述因素之后可以对夫妻双方的免疫指标进行监测，例如抗精子抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体等，但是并没有特异性。近年来的研究认为，免疫性不孕，多为抗精子抗体阳性所致的不孕。而目前的免疫治疗也有相当大的争议。


3腹腔镜探查术，在排除了排卵障碍及男方因素之后，仍不能找到明确原因的不孕，我们称为不明原因不孕。根据世界卫生组织的建议，不明原因不孕症需要做腹腔镜进行最后确诊。因为通过腹腔镜检查，40~60%的不明原因的不孕患者，盆腔中可以看到轻度的盆腔炎性粘连，轻度的子宫内膜异位病灶。虽然不能确定这些轻型症状是否为不孕的唯一因素，但是经过腹腔镜手术切除病灶的患者，一年内的自然妊娠率可以达到50%到60%。

而对于一些年龄偏大，卵巢功能减退的患者，在选择腹腔镜手术时，需要慎重，避免进一步影响卵巢功能，可以直接进行人工辅助生殖的治疗。


4染色体的检查，不作为常规检查，但是对于多次不明原因流产，月经异常，既往育有出生缺陷儿的患者，应该检查染色体，以排除染色体疾病。



小结




今天讲的东西比较多，以下图表比较简明的展示了不孕症的治疗流程，大家可以参照一下。其中有一点需要注意，女方如果大于35岁，规律同房未避孕，满六个月之后呢，就可以积极的进行不孕症的检查了。这也说明一个问题，女方的年龄在怀孕这件事情上非常重要。



预告一下，之后我们要谈一谈如何进行排卵监测的问题，让你在家里就可以轻松的监测卵泡哦。


最后，祝大家早日好孕！