春雨医生

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宫颈癌的筛查和预防

阅读441 2018-11-06
赵书杰
赵书杰
体检中心 主治医师 解放军联勤保障部队第988医院 (焦作医疗区)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,是由高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染引起的疾病。目前已经建立了宫颈癌三级防控体系,筛查属于宫颈癌的二级防控,一级防控是宫颈癌疫苗。
目前对宫颈癌有两种筛查方式。一种是TCT,也就是薄层液基细胞学检查。这种检查针对的是结果,就是说宫颈被HPV感染之后引发了细胞改变。自从发现了HPV是宫颈癌的致病元凶之后,筛查方法发生了变化,也即是检测HPV病毒,属于病因检测。

HPV病毒有140多种,目前世界卫生组织确认的与宫颈癌有关的病毒有14种,包括16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68。
眼花缭乱是吧,但如果我下班喝了点啤酒后,我能在两分钟之内用联想记忆法让您把这14种病毒一个不落记住。下次准备好啤酒哈。
好了,在这些高危型HPV病毒中,16,18型最为重要,是最恶劣的两个家伙,因为他俩对宫颈癌的贡献超过了70%,其它12种非16非18型HPV加起来的贡献只有30%。这就决定检测HPV检测方法有不同。
最先出现的检测HPV的方法叫2代杂交捕获的HPV-DNA检测(hC2),2003年开始风行于世。这种检测方式能检测到您是否有14种HPV之一的感染,但具体是哪一种,它分不清楚。按"酒仙”的说法,就是鸡尾酒式检测,能检测出来您喝酒了,但不知道到底喝的是茅台呢,是威士忌呢,还是啤酒。
后来,HPV的检测方法改进了。目前有两种报告方式。
一种是这样报告:所有HPV阴性,16阳性/18阳性,或者除了16和18两种之外的其它12中阳性。也就是个大的分类,分类理由如前所述,就是把16和18但单独考虑,如果这两种病毒阳性,就需要进一步检查。按“酒仙”的说法,就是说把喝酒的分为喝茅台、威士忌等高度酒的,还是喝了各种低度数的啤酒的。
另一种报告形式是直接报出所感染的HPV类型。按“酒仙”的说法,就是直接报告您喝的是茅台、威士忌或者是某种品牌的啤酒,比如青岛、燕京或者哈尔滨(排名不分先后)。
这就是HPV报告形式的区别。现在看来,鸡尾酒式的报告形式逐渐过时,更推崇分型报告,也就是具体报出型别,或者至少分为16/18及非16/18的其它12种HPV,因为这涉及到对结果的进一步处理。
简单地说,如果所有14种HPV阴性,那么恭喜您,定期复查即可,比如两年一次。如果16或者18型HPV阳性,那么很遗憾,您需要直接做阴道镜检查及活体组织检查。如果非16非18的其它12种HPV阳性,那您就需要去做TCT检查。如果TCT检查正常,那么恭喜您,定期复查。如果TCT检查有轻度以上的异常,就需要阴道镜。然后根据阴道镜检查结果进一步处理。

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