门诊里，一位妈妈抱着8个月大的宝宝冲进来：“医生，拉了两天水样便，一天十几次，怎么办？”查体后发现宝宝前囟门已经凹陷，哭时没有眼泪——中度脱水。而她的包里，还装着蒙脱石散。这个场景每天都在重演：家长最急着止泻，但腹泻最该做的事，其实是补液。

腹泻的病因，远不止“吃坏了”

儿童腹泻的病因需要按年龄和症状来“对号入座”。病毒感染是绝对主力，轮状病毒和诺如病毒所致病例占比高达70%～90%。轮状病毒好发于6～24月龄婴幼儿，典型表现是“先吐后拉”，大便呈蛋花汤样，量多、腥臭味轻。细菌性肠炎则往往伴随高热和黏液血便，高热和粪便带血是区分细菌性与病毒性腹泻最关键的两条线索。此外，抗生素使用后出现的腹泻要考虑艰难梭菌感染，而无发热的血性腹泻在2岁以下儿童中需高度警惕肠套叠。

家庭护理：三件事，做对顺序

第一，补液是核心，不是可选项。 腹泻最大的危险是脱水，婴幼儿可能在一天之内就出现严重脱水。世界卫生组织推荐口服补液盐（ORS）作为一线方案，首选低渗配方（ORS Ⅲ）。预防性补液可按每次稀便后补充：6个月以下50毫升，6～24月龄100毫升，2岁以上150毫升。喂服技巧比配方更重要：每次10～20毫升，间隔5～10分钟，少量多次，一次灌太多反而容易诱发呕吐。

第二，继续喂养，不要禁食。 母乳喂养照常哺乳；配方奶按原浓度继续；已添加辅食的孩子可选择米汤、烂面条等易消化食物，少食多餐。避开果汁、甜饮料和高脂食物——高糖会加重渗透性腹泻。

第三，补锌有助于缩短病程。 对于6月龄以上儿童，每日补充元素锌10～20毫克，疗程10～14天，可有效缩短腹泻持续时间、减轻严重程度。

什么时候必须去医院？

记住四个“黄牌警告”：①血便；②持续呕吐超过24小时，完全无法进食；③超过6小时无尿或尿量显著减少；④精神萎靡、嗜睡或反应迟钝。出现任何一条，不要在家“再观察观察”。

最后提醒一句：18岁以下儿童不应使用洛哌丁胺等止泻药。止泻药把病原体“锁”在肠道里，对细菌性肠炎可能适得其反。腹泻的治疗逻辑很简单——补液第一，喂养第二，止泻排最后。