2025版高血脂指南来了！低密度脂蛋白降到多少才能稳住斑块？
近日最新发布的《美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南》2025年版引起了广泛关注。这份指南对不同风险分级人群给出了更加严格、精准的低密度脂蛋白控制目标，为临床医生和患者提供了全新的依据。
低密度脂蛋白胆固醇升高，会引发血管壁内皮细胞的炎症反应，同时还会再血管内皮细胞下方形成沉积，逐渐形成内部存有脂质核心，外部覆盖“纤维帽”的斑块，这些斑块就像一个包子，如果包子馅比较小，包子皮完整而厚，相对就比较稳定，破裂的风险很低，相反，如果“皮薄馅多”（脂质核心大，纤维帽破损或不完整），这种斑块风险就更高，一旦出现破裂，就会带来栓塞的风险。
所以很多人就把低密度脂蛋白胆固醇叫做“坏胆固醇”，“坏胆固醇”是导致血管硬化斑块的最直接和最主要的原因。
于是新版指南，对于不同风险的人群的低密度脂蛋白控制目标，提出了更严苛的控制标准。
1. 极高风险人群：LDL-C目标≤55 mg/dL（1.4mmol/L）
极高风险人群，主要包括2类，一是已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD且反复发生严重事件（如近期心肌梗死、缺血性卒中）的人群，其次是合并多种高危因素（如糖尿病伴靶器官损害、早发家族性高胆固醇血症）的已有心血管疾病的人群。
2. 高风险人群：LDL-C目标≤70 mg/dL（1.8mmol/L）
高风险人群包括：已确诊ASCVD，但没有频繁复发。糖尿病伴其他显著危险因素，如高血压或慢性肾病。10年ASCVD风险≥20%（根据专用评估工具，如Framingham风险评分）。
指南还指出，在高风险患者中，在身体耐受和符合用药经济性的前提下，将低密度脂蛋白水平从70 mg/dL（1.8mmol/L）降至55 mg/dL（1.4mmol/L），能够进一步稳定患病进程。
3. 中风险人群：LDL-C目标≤100 mg/dL（2.6mmol/L）
对于不符合高或极高风险标准，但有多个危险因素（例如吸烟、肥胖、轻度糖尿病）的人群，以及10年心血管疾病风险高于10%，低于20%的人来说，可以结合这个标准来控制低密度脂蛋白胆固醇水平。
大型前瞻性研究显示，即使在无显著病史的中风险人群中，将低密度脂蛋白控制在较低水平（≤2.6mmol/L），有助于稳定斑块，减少新发心血管事件风险。
4. 低风险人群：关注生活方式干预
对于没有已知的心血管疾病或显著危险因素，且低密度脂蛋白胆固醇水平处于正常水平（3.4mmol/L）以下的人群，关注健*活方式的保持，尽量让低密度脂蛋白胆固醇保持在正常水平，就是非常重要的。
此类人群的重点是通过饮食调整（如健康脂肪摄入）、运动等改善高胆固醇的生活方式因素，而非过早干预。
我们知道了血脂的控制目标，那么严格控制血脂，能否“逆转”斑块呢？如果有朋友感兴趣可以留言！