PrEP是什么?PrEP常见方案科普
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2024-12-13
徐泽华
脊柱科 医师 郑州市骨科医院
PrEP是尚未感染HIV但有HIV感染风险的人通过服用抗病毒药物预防感染HIV的一种预防方法。WHO于2015年发布指南,建议在HIV新发感染率超过3/100人年的高风险人群中开展PrEP药物干预。
a.第一代药物主要为口服药物,包括替诺福韦/恩曲他滨(TDF/FTC)和丙酚替诺福韦/恩曲他滨(TAF/FTC)。
1. 口服TDF/FTC:有效性和安全性已在国内外多项临床试验中得以验证。服药方式为每日口服或按需口服(2-1-1方案)。异性性行为者、注射吸毒者和频繁发生高危行为者(平均每周≥2次)建议采用每日口服(1片/24 h);按需口服(2-1-1方案)只适用于MSM且不频繁发生高危行为者(平均发生高危行为次数<2次/周),发生性行为前2~24 h口服2片,首次服药后24 h口服1片,首次服药后48 h口服1片。
2. 口服TAF/FTC:与TDF相比,TAF更容易被吸收,具有更高的血药浓度、更好的药代动力学和更少的副作用。一项关于MSM使用TAF/FTC预防HIV的随机、双盲、对照和非劣效的Ⅲ期临床研究发现,与未使用PrEP药物组相比,口服TAF/FTC组和口服TDF/FTC组的研究对象,HIV感染风险分别降低了98.0%和89.0%,非劣效性分析结果显示,口服TAF/FTC的预防效果不亚于TDF/FTC,提示TAF/FTC比TDF/FTC的预防效果更有优势。
b.第二代PrEP药物 与第一代PrEP药物相比,第二代PrEP药物的共同特点为用药周期较长,容易保持用药的依从性,主要包括达匹韦林阴道环、卡博特格雷韦、广泛中和抗体、核苷类反转录酶转位抑制剂及植入物和衣壳蛋白抑制剂等。二代PrEP种类较多,能够给使用者提供更丰富的药物选择。
1. 达匹韦林阴道环:达匹韦林是一种非核苷HIV反转录酶抑制剂,注入硅胶并制成易于弯曲和可插入的阴道环,插入阴道后的阴道环会缓慢释放达匹韦林,每4周更换1次。
2. 卡博特格雷韦:属于整合酶链转移抑制剂的一类,比早期的雷特格韦和艾维特格雷韦具有更高的耐药屏障。
3. 广泛中和抗体:广泛中和抗体在预防和治疗HIV感染方面显示出巨大的潜力。在联合抗反转录病毒治疗中断后,为HIV-1感染者注射广泛中和抗体,可长期抑制病毒的反弹。
4.衣壳蛋白抑制剂:是一种具有长效特性的一流HIV衣壳蛋白抑制剂,对现有的抗反转录病毒类别没有交叉耐药性,并且在HIV感染者中具有有效的抗病毒活性。
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