春雨医生

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一文读懂暴露前预防(PrEP)

阅读4752 2024-12-13
张鹏
张鹏 原创
消化内科 主治医师 于都县人民医院

PrEP是HIV暴露前预防(Pre-exposure prophylaxis)的简称,指的是有感染HIV风险的人,通过服用抗病毒治疗药物预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法。
一、PrEP适合人群(包括但不限于以下高风险人群)
1.高危人群者:包括与多个、不固定伴侣发生关系且不能坚持使用安全套者,频繁使用辅助药物发生关系者。
*射毒品、药物成瘾者:这类人群由于共用注射器或针头,容易感染HIV,也是PrEP的适用人群。
3.HIV感染者的阴*侣:在阳性一方抗病毒治疗尚未达到病毒持续成功抑制前,阴性一方除坚持使用安全套外,也可以采用PrEP获得更多保护。
4.近期感染了性传播疾病的人群:这类人群由于已经存在性传播疾病的感染,因此面临更高的HIV感染风险,适合采用PrEP进行预防。
需要强调的是,并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染,只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合使用。同时,PrEP并不能100%避免艾滋病的发生,因此在使用PrEP的同时,还需要采取其他预防措施,如坚持使用安全套、避免共用注射器或针头等。
二、用药方案
方案一:每日服药方案每24小时口服1片替诺福韦恩曲他滨TDF/FTC(300mg/200mg)或替诺福韦和拉米夫定的合剂TDF/3TC,适用于所有HIV高暴露风险的人群,在各类高危人群均证实具有良好预防HIV效果。在异性恋人群及注射吸毒者中仅推荐采用每日服药方式。
方案二:按需服药方案又称事件驱动服药方案指在预期高危行为发生前2-24小时口服2片替诺福韦恩曲他滨TDF/FTC(或替诺福韦和拉米夫定的合剂TDF/3TC);在高危行为后,距上次服药24小时服药1片;距第一次服药48小时再服用1片TDF/FTC(或TDF/3TC),这是典型的“2+1+1”PrEP按需服药方式。
这种方案主要适用于高危行为不太频繁(例如,每周高危行为少于2次)且能提前至少2小时计划的高危行为,或可以延迟2小时发生高危行为的双方均为男性的人群。特别强调不适用于异性恋、注射吸毒者等其他高危人群。
三、如何停药
PrEP不是一旦服药就需要终生服药的。如果使用者不再有较高的HIV感染风险(包括目前没有无保护高危行为、停止吸毒、或能一直采取其他保护措施),就可以停止使用PrEP。
停药时机:(1)每日服药者:应保证最后一次HIV暴露后持续用药至少7天后再行停药。(2)按需服药者:需要保证按要求服用完暴露后的两片药物,即最后一次性行为前服用2片药后的第24小时及48小时分别再用一片。(3)PrEP过程中发现HIV感染者:立即停药,并尽快启动抗病毒治疗。
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