患者：医生，我想知道自己是不是有冠心病，是做冠状动脉CT好还是做冠状动脉造影好呢？

医生：想要做好选择，首先我们需要先了解具体病情。

首先我们要明确一个概念，什么是冠状动脉？“冠脉”就是冠状动脉的简称，冠状动脉就是给心脏供血的血管，平时我们常听到的冠心病就是指冠状动脉出现了问题，其中绝大部分就是血管壁长了“斑块”而导致血管狭窄、供血不足，如果“斑块”不稳定，就可能会导致心肌梗死，重者危及生命。那么想要看到心脏的血管出现了什么问题，就要借助于特殊的检查，临床上最常用的就是冠脉CT和冠脉造影。CTA是CT血管造影的英文缩写。

一、冠状动脉CT（CTA）

冠脉CT就像我们平时打针输液一样，在手臂的静脉血管上打个留置针，然后向血管里打一些“造影剂”来帮助冠状动脉显影，躺在CT机里就可以检查冠状动脉了，整个检查过程和我们熟悉的其它CT是一样的。

二、冠脉造影

冠脉造影就是通过上肢动脉或下肢动脉，送一条直径约2毫米的小管子到冠状动脉的开口，直接将造影剂打到冠状动脉里面去，在大型的数字减影机下显影，这样血管就一目了然了。

三、这两项检查哪种更好呢？

这两种检查没有绝对的优劣之分，而是在不同的方面各有优势，那么下面我们来做一个简单的比较：

1、费用

● 冠脉CT的费用约在1500元左右。

● 冠脉造影大约在5000元左右，部分复杂的冠脉造影由于使用的材料较多，费用会略有增加。

2、便捷性

● 冠脉CT在门诊就可以完成。

● 冠脉造影一般需要住院才能检查。

3、安全性

● 冠脉CT是一项无创的检查手段，其原理与其它部位的增强CT是一样的，因此其安全性也与一般的增强CT类似。

● 冠脉造影是一项微创的侵入性检查，但是其应用于临床已经有近半个世纪的时间，技术已经非常成熟，只要严格避免禁忌症和遵守操作规范，在有经验的医疗中心，冠脉造影也是一项非常安全的心血管检查手段。

4、准确性

● 冠脉CT可以敏感地判断冠状动脉有无粥样斑块，但在血管有比较严重的钙化、或者冠脉曾经植入支架的患者中冠脉CT的准确率会受到很大的影响。

● 冠脉造影是一个动态影像，可以直观显示冠状动脉，必要时还可以在检查过程中进行功能学分析和腔内影像学评估，从而对冠状动脉病变做出更加精准的判断，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

5、其他

二者还有各自一些其它的优点：

● 冠脉CT还可以同时测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常，对于冠脉搭桥术后的血管判断有很大的价值；

● 冠脉造影在检查的同时，可以对病变血管同时进行治疗，可以提高急性心肌梗死等危重患者救治率。

四、哪些人适合做冠脉CT？

➤ 临床上不倾向于冠心病但又需要排除冠心病的患者；

➤ 介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT。

五、哪些人适合做冠脉造影?

➤ 当患者的症状比较典型，冠心病的可能性比较大时，应优先选择冠脉造影，以准确地判断狭窄程度和病变性质等，以免做了冠脉CT发现“有问题“后又再做冠脉造影，增加不必要的麻烦和可能的风险；

➤ 如果患者存在明显的心动过速、严重的心律不齐、检查过程中不能配合或曾经植入冠脉支架等影响冠脉CT检查结果的情况时，一般来说不适合行冠脉CT，应该选择冠脉造影；

➤ 对于明确的心肌梗死，那应该尽快行冠脉造影，不要犹豫不决而延误了最佳诊治时机。

温馨提示：

对于少数特殊或复杂的病例（如冠脉起源/走行异常、冠脉搭桥术后、慢性闭塞病变等），就不是简单的二选一了，可能会需要两种检查都要做，结合两种检查的优势，全面地了解病变情况，才能更好地制定进一步的治疗方案。