对于男性不育来说，有时不能用药物治疗，需要外科治疗。那么，什么样的情况要外科治疗呢？以下是《中华医学会男科学分会男性不育诊断与治疗指南》所述，引用如下，供大家参考：


1、精索静脉曲张：

精索静脉曲张会对精液质量产生影响，会使精子数量与活力下降，而药物治疗效果不理想，所以，就要考虑手术治疗。精索静脉曲张手术治疗包括传统经腹股沟途径/经腹膜后途径精索静脉结扎术、显微腹股沟途径/腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术等。多项荟萃分析显示显微手术在效果和并发症等方面略优于其他方式。

适应症：临床型精索静脉曲张伴精液质量异常的不育患者，可选择手术。亚临床型精索静脉曲张一般不推荐手术。

并发症：主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。

2、梗阻性无精子症

对无精子症有效治疗的前提是准确判断病因，针对病因进行相应的治疗。绝大多数梗阻性无精子症都可以通过外科手术得到治疗，根据梗阻部位，选择不同的手术方式，最常见的梗阻部位在附睾和射精管开口。手术前应该评估睾丸的生精功能，同时要考虑女性的生育力及年龄。

1）附睾梗阻的治疗

显微输精管附睾吻合术用于治疗由附睾炎、输精管结扎术后和不明原因的继发性附睾梗阻性无精子症。手术复通率60-87%，受孕率10-43%。吻合技术和疾病情况（附睾精子活动与否、吻合部位等）是手术复通成功率的关键。

2）输精管梗阻的治疗

输精管结扎复通、外伤或医源性损伤输精管远端（睾丸侧）的患者可行输精管吻合术，显微输精管吻合术效果好，复通率可达90%以上。因为输精管梗阻可能继发附睾梗阻，准备进行输精管吻合手术的术者必须具备显微输精管附睾吻合的技术。

对于输精管梗阻部位在近端（输精管腹侧，如输精管壶腹处等）或输精管多节段梗阻的情况，吻合困难，建议睾丸穿刺取精通过辅助生殖技术生育。

3）射精管开口梗阻

手术方式包括：精囊镜手术、经尿道射精管区囊肿开窗术、经尿道射精管口切开术，精囊镜手术效果更好，并发症更少。

适应证：

1）射精管开口梗阻的无精子症患者。

2）射精管开口不全梗阻造成的严重弱精症、严重少精子症患者。

四、非梗阻性无精子症的外科处理

如果老是这样说的话，声音太性感就分散，更不会射精，前四位喜欢有关系，他可能觉得这次会可能更刺激，是一种通过外科手段获取精子进行辅助生殖技术为目的的治疗方法，包括睾丸穿刺/切开取精术以及显微镜下睾丸切开取精术。

睾丸（穿刺/切开）取精术适应证：

1）考虑非梗阻性无精子症患者。

2）睾丸体积大于6ml。

显微取精术:是通过显微外科的技术在手术显微镜下从非梗阻性无精子症患者的睾丸中提取精子进行辅助生殖的手术。不仅需要男性生殖手术设备和技术力量，还需要生殖中心的实验室和辅助生殖的配合。而且要与患者和家属充分沟通和告知，包括成功率和遗传（如Y染色体c区缺失在男性胚胎会遗传）等事宜。

显微取精适应证：

1）克氏综合征患者；

2）隐睾术后患者；

3）Y染色体缺失（c区或c+d区）患者；

4）睾丸体积过小不宜睾丸活检的非梗阻性无精子症患者；

5）睾丸活检未找到精子的患者

 结束语：

      不育患者进行规范的检查和正确的诊断，进而与医生制定合理的治疗方案，首选药物治疗或手术治疗等常规治疗，以期改善精液质量，增加自然妊娠率，必要时再运用辅助生育技术。

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