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丹佛发育筛查测验(DDST)在基层儿童生长发育评估上的应用体会

阅读3796 2023-04-29
罗月环
罗月环 原创
小儿科 主任医师 本溪市妇幼保健所

随着社会的发展,全民素质的提高,儿童家长越来越重视儿童综合能力的培养。0-6岁是儿童综合能力发育的关键期,及时发现儿童语言、运动、社会交往、感知觉、协调性等方面存在的落后,及时干预,保证儿童身心健康成长。丹佛发育筛查测验(以下简称DDST)是儿童心理行为发育筛查中较常用的方法,适用于从出生~6岁的儿童,测试一般需要15~30分钟,共计104个测查项目,可用于正常儿童的筛查、高危儿童发育监测、或健康体检中高危预警征象评估阳性儿童的初筛。近年来*基本公共卫生服务项目得到推广,使0-6岁儿童可以享受到免费的健康检查项目,儿童在3、6、8、12、18、24、30月龄和3、4、5、6岁健康体检时,基层儿童保健医生都会应用“高危预警征象表”对每个年龄阶段的儿童进行发育评估,有预警征象项目阳性的儿童转诊上级机构。这部分儿童可以先通过DDST测验来初步筛查,对于不通过的儿童,进一步做儿心量表等诊断性测验。
DDST为现场测试,大部分项目由测试者通过现场观察儿童对测查项目的反应和完成情况进行评判,也有小部分项目由询问家长获得(筛查表中标有“R”)。测试时首先根据受试儿童年龄在测试表上画出年龄竖切线,每个能区先测年龄线左侧的项目,然后向右侧项目测查,直到测到年龄线通过的所有项目。询问家长的项目要详细问明儿童完成的具体情境和过程,尽可能还原实际情况,同时要避免暗示性的语言。DDST一共分4个能区:①个人-社会:与人相处和关怀他人的需求,对周围人回应、料理自己生活的能力。②精细动作-适应性:手眼协调,小物体的操作,如看、用手取物、画图等。③语言:听觉、理解和表达的能力,如理解大人指示、用言语表达需求。④粗动作:坐、走、跳跃和整体大肌肉的动作发展。测试结果判定:正常、可疑、异常及无法判断。①异常:2个或2个以上能区,有≥2项迟缓:1个能区有≥2项迟缓,同时另外1个或多个能区有1项迟缓且同区年龄线切过的项目都未通过。②可疑:1个能区有2项或更多迟缓;或1个或更多能区有1项迟缓且同区年龄线切过的项目都未通过。③无法评判:不合作项目、没有机会或条件做的项目过多者。④正常:无上述情况者。
发育落后的儿童家长,大部分表现过度焦虑,不知所措,如果能够给予科学的测验,规范的指导,大部分孩子都可以在一年内达到发育中等水平。DDST在生长发育评估中,是一项对工作非常有帮助的个体筛查测验,测查和评价方法简便、容易掌握,测试时间较短,评分解释方便,非常适合儿童保健工作者使用,可作为发育评价和精神发育迟缓的筛查工具。测试者要认真专心,周围环境简洁安静,语气语调平和。测试前向家长说明本测试是发育筛查测试,如果有些项目不能完成,家长不必紧张。测试成功与否与儿童是否合作密切相关,测试时儿童应精神饱满,体位舒适,双手很容易接触到测试工具。特别需要注意以下几点:1.主试者必须熟练掌握筛查技术手册,严格按照标准进行测试、评价和解释。2.测验过程中检查者要观察儿童的行为、注意力、自信心、有无异常活动、与家长的关系以及与检查者配合情况等,并做出记录。测试完一项要把工具收起来,再做下一项。3.要使用量表规定的测试工具,不能随意更换或替代,测试工具损坏应及时照原样补充。4.DDST筛査异常或可疑,要及时复查或做进一步的检查。5.一定要与家长强调DDST不是智力发展水平的测评,对小儿目前和将来适应环境能力和智力发展潜力没有预测作用,也不能替代诊断性评定。 6.对于发育落后的项目,针对个体情况,制定指导方案,或者进一步做诊断性测验。

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