重症肺炎的治疗
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2023-01-06
付海清
心血管内科 主治医师 南京市第一医院
重症的概念：躺着或者坐着不动的时候血氧饱和度低于93%，或者每分钟呼吸次数大于30次，持续半小时以上；两条里有一条符合就可以确诊；确诊为重症的患者必须住院，吸氧。已经确诊为重症患者，不需要再去买奈玛特伟等所谓的"特效药"，这些药只是预防重症的发生，而不能治疗重症。
治疗重症肺炎建议：
1.使用小剂量的激素；抑制炎症反应；减少肺渗出；
2.小剂量低分子肝素抗凝治疗；没有出血倾向的患者都建议使用，预防血栓形成；监测凝血功能、纤维蛋白原、D-二聚体；
3.托珠单抗，白介素-6拮抗剂，可以有效的控制炎症；检验科能查白介素6这个指标最好。用于使用激素后炎症指标继续升高的病人；没有托珠单抗，可以口服巴瑞替尼、托法替布。
4.阿兹夫定，这个是抗病毒药，用于核酸检测还是阳性的病人；如果已经核酸转阴，就没什么太大效果了；
5.抗生素需要谨慎使用；单纯中性粒细胞比例升高不作为使用抗生素的使用标准；它会导致菌群失调，加重肝肾负担；
6.吸氧，监测血氧饱和度，尽量维持在92%-96%之间，血氧饱和度上来后要及时查血气分析；避免二氧化碳潴留导致的中毒、昏迷，吸氧浓度不是越高越好。
7.重症病人一定要保证充足的热量，吃不了就输葡萄糖，下胃管打营养液。
战胜新冠，最终依赖的不是药物，而是老人自身的抵抗力。
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