多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，细小病毒B-19，人疱疹病毒6型 ，孤儿病毒 ，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒。柯萨奇B组病毒是最为常见的致病原因，约占30% ~ 50% 。病毒性心肌炎病人临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。多数病人发病前1 ~ 3 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感 和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿- 斯综合征 。 查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见 。心率可增快且与体温不相称 。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。 心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。
1.心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T 或 I）增高。2.心电图：常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。合并急性心包炎的病人可有aVR导联以外ST段广泛抬高，少数可出现病理性Q波。3.胸部X线检查：可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。4.超声心动图检查 ：可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。5.心脏磁共振：对心肌炎诊断有较大价值。典型表现为T1和T2信号强度增加提示水肿，心肌早期钆增 强提示心肌充血，钆延迟增强扫描可见心外膜下或心肌中层片状强化。6.非特异性炎症指标检测：红细胞沉降率加快，C反应蛋白等非特异性炎症指标常升髙。7.病毒血清学检测：仅对病因有提示作用，不能作为诊断依据。8.心内膜心肌活检（EMB）：除用于确诊本病外，还有助于病情及预后的判断。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图 、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于 EMB。应注意排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征以及影响心功能的其他疾病如结缔组织病、血管炎、药物及毒物等引起的心肌炎 。可采用EMB来明确诊断。治疗
1.病毒性心肌炎尚无特异性治疗，应该以针对左心功能不全的支持治疗为主。病人应避免劳累，适当休息;六个月内不宜做距离运动。出现心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI和正性肌力药物等。2.出现快速型心律失常者，可采用抗心律失常药物 。3.高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时，可考虑使用临时心脏起搏器。4.对于重症心肌炎（暴发性心肌炎），需要给予器械辅助生命支持治疗包括主动脉瓣球囊反搏、ECMO。
版权说明：部分医生文章来源或改编自互联网及其他平台，主要目的在于分享信息，让更多人获取健康知识，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系。
