膝关节自发性骨坏死

（SONK）



什么是SONK？



SONK（ Spontaneous osteonecrosis of the knee），一种自发性的、突发性的膝关节疼痛为临床特点，常见于中老年人。根据Pape等人的报道，SONK的患病率为3.4%。一般常见于一侧膝关节，尤其是围绝经期和绝经后60岁以上的女性多见，和骨质疏松、内侧半月板撕裂等相关。



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SONK如何明确诊断？



SONK主要分为四期，在早期的时候X光片看不出任何异常，很多就被当作普通的膝关节疼痛，从而延误了疾病的治疗。随着疾病的进展，X光片上会逐渐出现一些透光区。因此，如果中老年人出现一些突发、明显的疼痛，拍片异常不明显，建议做个磁共振检查，磁共振对该疾病敏感又特异。



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此图所示：疾病分为四期，I期的时候X光片看不出任何异常



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随着疾病进展，拍片可看到透光区，磁共振敏感



SONK如何治疗？



保守治疗：早期小的病变，可以采取保守治疗，包括膝关节不负重或支具支持下的保护性负重、非甾体抗炎药 (NSAID)、镇痛药和双膦酸盐。尤其是不负重，是非常关键的，很多小的病变通过6到12周的非负重和拐杖保护以及药物治疗都会得到缓解。



手术治疗：当病灶面积比较大或者保守治疗3个月失败的患者，则需要采取手术治疗，手术治疗包括关节镜清理术、髓芯减压术、自体骨软骨移植、胫骨高位截骨术，以及最终的膝关节单髁置换或全膝关节置换术。



像前面两位病人采用的则是保膝手术——单髁置换。



什么是保膝手术？



保膝手术，名义上来说就是保留了膝关节全部或者大部分结构的手术，在膝关节病变的早期进行治疗，挽救剩余正常的软骨，避免疾病发展，尽量减少做全膝关节置换手术的概率。



虽然全膝关节置换治疗膝骨关节炎有90%以上良好的效果，但其中有20-30%的患者病变局限在单侧间室，是适合做保膝手术的。



目前临床上讨论的保膝手术主要指胫骨高位截骨术和单髁置换术。



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1、胫骨高位截骨术（保留了关节内所有的结构）



2、单髁置换术（除了病变的间室用假体替换，其他所有正常结构保留）



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什么是单髁置换？



单髁置换手术也叫做部分膝关节置换，简单地说就是把磨损部分去掉，然后用类似软骨和垫片样的结构替代，可以减少病人的创伤和疼痛，可以早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，快而早的恢复功能。



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什么样的患者适合做单髁？



单髁置换是有一定适应症的，并不是所有的膝骨关节炎都适合。一般来说，局限于单间室病变的骨关节炎、膝内/外翻畸形


单髁置换有什么优势？



单髁置换术更微创，手术切口更小，而且保留了膝关节内全部韧带，术后患者的膝关节活动度更大，步态接近正常，上下楼梯更加容易。因手术创伤小，术后住院时间短，康复速度快，经过康复训练之后，可以达到和正常膝关节一样的状态。