社交焦虑障碍的DSM-5诊断标准

A. 个体由于面对被他人审视的一种或多种社交情境时而产生明显的害怕或焦虑。例如，社交互动（交谈、会见陌生人），被观看（吃或喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。

B. 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。

C. 社交情境几乎总是能够促发害怕或焦虑。

D. 主动回避社交情境，或者带着强烈的害怕或焦虑去忍受。

E. 这种害怕或焦虑与社交情境和社会文化环境所造成的实际*不相称。

F. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。

G. 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

H. 这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病。

I. 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，例如，惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍。

J. 如果有其他躯体疾病（例如，帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形）存在，则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度。

标注如果是：

仅限于表演状态：如果这种害怕仅出现在公共场所的演讲或表演。

资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Copyright  2013 American Psychiatric Association.

置身于社交情境，社交焦虑障碍患者会发抖、出汗、头脑混乱、眩晕、心悸，最终产生全面的惊恐发作。像个案研究中的马尔科姆一样，他们认为其他人会看到他们的紧张，并认为他们笨嘴拙舌、软弱无能、愚蠢或疯狂。

社交恐惧症患者会避免在公共场所吃喝，因为担心自己在进食时会发出声音，或弄掉食物，或做出其他让自己尴尬的事情。由于担心其他人看到自己的手发抖，他们可能会避免当众书写。男性社交焦虑障碍患者往往还会避免在公共卫生间小便。

个案研究

马尔科姆是一家大型软件公司的计算机专家。他最讨厌在办公楼里和其他人共乘一部电梯。他觉得别人都在注视他，并且在心里对他皱巴巴的衣服和一举一动评头论足。几乎在搭乘电梯的整个过程中，他都屏住呼吸，担心自己说出让人难堪的话，或发出令人不快的声音。他经常宁愿步行爬上位于八层的办公室，而不愿意冒险和其他人共乘电梯。

除了公司和家里，马尔科姆很少去别的地方。他害怕推购物车时撞到其他人，或对店员说出什么愚蠢的话，甚至因此讨厌去百货店买东西。他发现一家百货店和几家餐馆可以在线订购食物并送货上门。他喜欢这种服务，因为这样一来，他甚至不用打电话下单。

过去，马尔科姆的工作可以让他一整天都安静地待在办公室，无须和其他人打交道。然而，公司近期进行了重组，承接了一些新项目。主管说，马尔科姆所在小组中的每位成员都要为新产品的开发加强合作。马尔科姆应当就他开发的新软件给整个小组做一场报告。做报告那天，他因为不敢面对而请了病假。马尔科姆觉得自己不得不另谋他就了，也许他可以从事私人咨询工作。这样他就可以在家里工作，而不必与其他人共事。

社交焦虑障碍相对常见，在美国其终生患病率约为12%（Kessler et al., 2005），在世界范围内是3%～7%（Alonso et al., 2004; Wittchen & Fehm, 2003）。女性某种程度上比男性更可能患此障碍（Lang & Stein, 2001）。一项研究发现，女性社交焦虑障碍患者比男性患者有更强烈的社交恐惧，尤其在需要表现的场合（如公开演讲）（Turk, Heimberg, & Hope, 2001）。

社交焦虑障碍多发于学龄前早期和青春期，很多人变得更加自我意识，并在意他人对自己的看法（Bogels et al., 2010; Deardorff et al., 2007）。90%的成年社交焦虑障碍患者报告过去的难堪经历导致了他们的症状，如在孩童时期被取笑（McCabe et al., 2003）。还有一些人在一生中都对社交场合感到不自在。社交焦虑障碍常与心境障碍、其他焦虑障碍和回避型人格障碍同时发生（Neal & Edelmann, 2003; Wittchen & Fehm, 2003）。社交恐惧症一旦产生，如果不加以治疗，就会长期存在（Bogels et al., 2010）。大多数社交焦虑障碍患者都不会寻求治疗（Kessler, 200*>

在日本，人们用对人恐怖症（taijinkyofu-sho）这个词来描述对人际交往的强烈恐惧。对人恐怖症的特征是，对于因自身缺陷而冒犯他人、使他人难堪甚至伤害他人感到羞耻或持续的恐惧。这种症状在青年男性中最常见，至少就医情况是这样。患此障碍的人可能害怕脸红，散发出体味，暴露不美观的身体部位，大声说出自己的想法或激怒他人（见Lewis-Fernandez et al., 2010）。这和日本文化强调尊重他人是一致的（Kirmayer, 2001）。

社交焦虑障碍的理论

社交焦虑或者说更广泛的害羞是在家族中传播的，双生子研究表明它可能具有遗传基础（Bogels et al., 2010）。遗传因素不是特定地导致社交情境的焦虑，而是患焦虑障碍更为一般的倾向（例如，Hettema, Prescott, Myers, & Neal, 2005）。

社交焦虑障碍的认知观点在心理学理论中占主导地位（Heimberg, Brozovich, & Rapee, 2010; Morrison & Heimberg, 2013）。根据这些理论，社交恐惧症患者对自己的社交表现要求过高。例如，他们认为自己应当做到人见人爱。他们还关心社交中的消极方面，苛刻地评价自己的行为。他们倾向于留意有潜在*性的社交线索（例如，交谈时对方愁眉苦脸），并以自我挫败的方式对这些线索做出错误的解释（Heinrichs & Hofman, 2001）。他们过分在意自己的表现和内心感受，常假定自己感到焦虑是由于社交不善所致（Clark & Wells, 1995）。他们采取一些“安全行为”来减少焦虑。他们可能回避目光接触或社交互动；过度排练他们在互动中将要说的话；无法自我表露，并因此降低了社交质量以及他们实际留给他人的印象（Morrison & Heimberg, 2013）。在一次社交互动之后，他们过度地反思他们的表现和其他人的反应。

是什么造成了这些行为习惯和认知偏差？社交焦虑障碍成年患者常常描述自己的父母对子女过度保护和控制，也很挑剔和消极（Bogels et al., 2010; Craske & Waters, 2005）。这些回顾性的叙述可能并不一定正确。至今，我们仍然缺少针对社交焦虑障碍患者家庭环境的前瞻性研究。

社交焦虑障碍的治疗

选择性5–羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和选择性5–羟色胺–去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）已被证明能有效减少社交焦虑的症状（元分析见de Menezes et al., 2011）。然而跟踪研究表明，人们在停药后很快就会复发。

认知行为疗法（CBT）似乎对治疗社交焦虑尤其有效（Morrison & Heimberg, 2013; Rodebaugh, Holaway, & Heimberg, 2004）。这种疗法的行为部分包括将来访者暴露于使他们焦虑的社交情境中，从产生焦虑最少的情境开始，直至产生焦虑最多的情境。治疗师可以与来访者对情境进行角色扮演（例如，与超市收银员交谈），在社交情境中陪伴来访者并指导他们进行社交接触，并且给来访者布置家庭作业来开展“实验”，尝试一次他们认为无法忍受的社交互动。治疗师可以教给来访者放松技术来缓解他们在这些情境中的焦虑，以及帮助他们更有效地与他人互动的技巧，如开始交谈的技巧。治疗师还可以帮助来访者识别和消除他们的安全行为（如避免目光接触）。治疗的认知部分包括识别来访者对于自己和社交情境的负性认知，教会他们如何质疑这些认知。社交焦虑的认知行为疗法可以用于团体场合，其中团体成员互为观众，使每个成员暴露于他所害怕的情境。个体可以在其他成员面前练习其害怕的行为，而治疗师会指导他运用放松技术来消除焦虑。团体也可以帮助个体质疑其对自身行为负性的、灾难化的想法，如下面这段摘自吉娜所参加的一次团体认知治疗。

治疗对话实录

治疗师：所以说你的自动思维就是“我不知道如何交谈”，对吗？

吉娜：是的，我总是把事情弄糟。

治疗师：好。让我们问一问其他团体成员对此有何看法。谁和吉娜聊过或留意到她和其他人交谈的情景？

艾德：上星期我们一起走路去取车，在停车场聊了一会儿。（其他几位成员也举出了类似的交谈。）

治疗师：听上去你和团体里的其他人有过不少交谈。

吉娜：我想是吧。

治疗师：大家告诉我她的表现如何？谈话进行得怎么样？

莎莉：不错。她问起我的车，因为她正打算换辆新车，所以我们主要聊的就是这个。（其他成员也提供了类似的答案。）

治疗师：那么，吉娜，其他人似乎并不同意你觉得自己不知道如何交谈的想法。

吉娜：我想我总是太紧张了，从来没有停下来想过有时候谈话进行得也还顺利。

（摘自Turk et al., 2001, pp.124—125）

许多元分析发现CBT可以有效治疗社交焦虑障碍，在减少治疗过程中的症状方面如抗抑郁药一样有效，而且在防止治疗后的复发上比后者有效得多（见Rodebaugh et al., 2004; Heimberg & Morrison, 2013）。CBT的个体形式和团体形式同样有效（Rodebaugh et al., 2004）。

基于冥想的干预手段也被证明对于社交焦虑障碍患者是有帮助的（Goldin & Gross, 2010）。这些干预手段教导个体尽量减少对其想法和反应的评判，更加专注于当下时刻，并在其中得到放松。