紧张型头痛(tension-type headache, TTH)是临床上最常见的慢性疼痛,其发病率约为4.1%。以前又称紧张性头痛、肌紧张性头痛、精神肌源性头痛、应激性头痛、普通头痛、特发性头痛、精神性头痛等。

最新的国际头痛分类(ICHD-2)将精神性头痛和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛,最新的分类法还将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛(episodic tension-type headache, ETTH)和慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache, CTTH)两个亚型。
一、病因与病理生理
紧张型头痛的真正病因目前尚不清楚,一般认为与以下因素有关。

(一)肌肉因素

长时间的骨骼肌持续性收缩,压迫了肌肉内的小动脉,使之发生继发性缺血,致痛物质产生增多,从而引发疼痛。

在很多情况下,头痛的发生与头颅和颈部肌肉收缩有关。在头痛发作期间,肌电图的研究表明颈部肌肉收缩较颞部肌肉收缩更强,也有研究认为肌肉收缩是头痛的结果,而不是头痛的原因。

但目前多数学者仍然认为头颅肌肉和颈部肌肉阵发性收缩是产生紧张型头痛的原因之一。

(二)血管因素

紧张型头痛发作时,由于肌肉的收缩,压迫了肌肉的小动脉,并使之收缩,导致肌肉缺血和疼痛,说明了血管运动调节异常是产生头痛的一个原因。

在这类患者发作期间,给予血管扩张剂,能明显减轻头痛的症状,也说明了紧张型头痛与肌肉内血管收缩有关。

但是,也有人发现,血管扩张剂能使40%的紧张型头痛患者症状加重。因此认为,血管因素也并非是紧张型头痛的主要原因。

(三)精神因素

统计学资料表明,几乎所有的紧张型头痛患者都有明显的焦虑, 74%的患者有显著的情绪紧张, 35%的患者表现为忧郁,部分患者尚有疑病症、忧郁症及痛症。

因而认为精神因素,尤其是应激和焦虑在发病机制中占重要的地位, 并认为紧张型头痛患者处于慢性焦虑状态。

但是精神疗法在紧张型头痛的治疗上尚无满意的结果,因此认为精神紧张不是主要的因素。

二、临床特点
紧张型头痛好发于青年人,一般20岁左右发病,女性多见,没有明显家族史。其临床特征是慢性起病,头部呈现双侧非搏动性疼痛,常为持续性钝痛,部位在顶、颞、额及枕部, 有时几个部位都可出现疼痛。

头痛的程度属轻度或中度,不因体力活动而加重,常主诉头顶重压发紧感或头部紧箍感。有的患者伴有精神紧张、抑郁或焦虑不安。

体格检査一般无阳性体征,有时患者可有斜方肌或后颈肌肉的压痛。

三、诊断标准
根据疼痛的特征和病史并排除其他头痛性疾病即可作出诊断。紧张型头痛的诊断标准见表8-4和表8-5。



四、治疗
(一)药物治疗

治疗偏头痛的大部分药物均可用于紧张型头痛的治疗,但麦角碱类药物治疗本病的效果不理想。常用的药物如下。

1.非甾体抗炎药:布洛芬、萘普生等。

2.三环类抗抑郁药:阿米替林作为首选。阿米替林25mg,睡前服,每3~4晚可增加12.5~25mg,直至每日100~250mg。

3.抗焦虑药:地西泮、氯氮䓬及巴比妥类药物

(二)神经阻滞疗法

1.星状神经节阻滞对发作性头痛有较好的疗效。

2.可根据最剧烈的头痛部位做痛点阻滞或枕大/小神经阻滞。

(三)物理治疗

物理治疗能松弛紧张的骨骼肌,缓解紧张型头痛,效果肯定。常用的方法有按摩、经皮电刺激、热疗、生物信息波及离子导入等。根据中医理论可施行针灸治疗,也有一定的疗效。

(四)心理疗法

紧张型头痛患者常处于一种精神紧张和焦虑状态,部分患者还有精神异常,因此,心理治疗应采取不同的方法,解除患者的焦虑和忧郁情绪,让患者知道本病的长期性和可逆性,增强战胜疾病的信心。

另外,让患者尽量保持稳定的心理状态,规律生活,积极参加有兴趣的活动,鼓励患者进行体育锻炼,注意预防生活中的各种应激和诱因。