春雨医生

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怎么才能有个“钢铁”孕期?

阅读579 2018-08-11
刘帅斌
刘帅斌
妇科 主治医师 重庆医科大学附属第二医院

据统计,我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%,也就是说每五个孕妈妈中,就会有一个存在贫血。为什么孕妇特别容易出现缺铁性贫血呢?那是因为孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍,且随着妊娠进展增加,对于铁的需要量大大增加,妊娠中晚期需摄入铁达到30mg/d


如果你要是有以下这些症状,那么就要当心是否存在贫血了


1.免疫力低下,经常感冒


2.容易疲倦乏力,头晕耳鸣,神情淡漠,抑郁,记忆力和认知功能衰退,工作能力下降(难道这就是一孕傻三年的根源?)


3.稍微活动一下就觉得气急,面色苍白,出冷汗


4. 食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,腹泻等消化道症状



怀孕期间出现贫血可不是一件小事,它对母亲,胎儿以及新生儿都会造成近期甚至长期的影响。比如说对于母亲可能造成的影响就包括:增加妊娠高血压疾病,胎膜早破,产褥期感染以及产后抑郁的发病风险。


对于胎儿和新生儿来说,可能增加胎儿生长受限,胎儿缺氧,羊水减少,早产,新生儿窒息,新生儿缺血缺氧性脑病,甚至是死胎死产的风险。总体说来就是贫血会增加胎儿缺血缺氧的症状,影响胎儿正常的生长和发育。所以一般在孕中期的时候医生就会要求孕妇开始补铁,目的是为了增加母亲的铁储存量,避免孕妈妈出现缺铁性贫血,引起以上这些妊娠风险。


WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb<110g/L,可诊断为妊娠合并贫血。


再细致的看,贫血可以分为:

轻度贫血100-109 g/L

中度贫血70-99 g/L

重度贫血40-69 g/L

极重度贫血<40g/L


另外血清铁蛋白是妊娠期最为敏感的指标,当血清铁蛋白<20ug/L即可诊断为妊娠期贫血。


但当血清铁蛋白<30ug/L时虽然并未达到贫血标准,但已经提示铁耗尽的早期,需及时治疗。所以如果是有条件的医院,可能会要求所有的孕妇都进行血清铁蛋白的检测。


如果查出来存在缺铁性贫血,则需进行铁的补充,原则如下:


轻、中度贫血:以口服铁剂为主,改善饮食,进食富含铁的食物。

重度贫血:口服或注射铁剂,有些临近分娩或影响到胎儿者,还可以少量多次输浓缩红细胞。

极重度贫血:首选输浓缩红细胞,待Hb>70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。


如何通过饮食增加铁摄入和铁吸收


1. 增加动物性食物的摄入  膳食中的铁可以分为植物性食物中的铁和动物性食物中的铁,动物性食物中的铁比植物性食物中的铁吸收利用率高,所以孕妇应该注意增加瘦肉、禽、动物血和肝脏的摄入。

 

2. 多吃富含维生素C的食物  维生素C和铁同时服用可以促进铁吸收,富含维生素C的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等。

 

3. 避免抑制铁吸收的食物  肥肉等高脂肪食物可抑制胃酸分泌,阻碍铁剂吸收;坚果中含有的植酸也会影响铁的吸收;茶叶中的鞣酸也会影响铁的吸收;膳食纤维能结合阳离子的铁、钙等,摄入过多可干扰铁的吸收,所以有补铁需要的人,应少摄入一些含膳食纤维的食物(如麦麸),故这些食物都应该限制摄入。


由于孕妇对铁的需求量较高,有时孕妇还存在孕吐,食欲不振这样的情况,一般说来饮食补铁还是不够的。所以除了注意要饮食补铁外,还需要补充铁剂。


首先推荐的就是口服补铁,因为口服补铁安全,有效,而且经济实惠


对于诊断明确的妊娠缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100-200mg/d,服用2周后对复查血红蛋白评估疗效。


一般来说,通过口服补铁,血红蛋白可以得以增加,当血红蛋白恢复正常以后,还应该继续服用铁剂3~6个月,或至产后3个月。


常用的口服铁剂很多,现在最常用的是多糖铁复合物。下面这张图包含了目前较常使用的口服补铁制剂:


常用补铁口服液类型


但要注意的是,口服补铁的患者中约有1/3会出现剂量相关的不良反应,恶心和上腹部不适等胃肠道症状。这种情况可以在进食前1小时口服铁剂,同时与维生素C共同服用,以增加吸收率。


当出现重度以上贫血的时候,需要注射铁或者输血,需要去医院就诊。另外经过补铁一段时候后,血红蛋白并未有升高,就说明可能有其他因素导致的贫血,这时也建议及时去医院查明原因。


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