随着社会的发展，及人们对健康的重视和保健制度的不断完善，定期体检已成常规，因此每年有较多的肺小结节病变被查出，为早期诊断，早期治疗赢得了宝贵的时间，对于肺部发现的孤立小结节，被检出者很忧虑，有时医生们也难下定论。因此对肺部结节形态的判断尤为重要。
　　对体检中发现肺部有结节的，我们应作下列检查，以便明确诊断。
　　一、胸部CT
　　普查，一般用胸部X线平片，如有可疑病灶，可作痰找脱落细胞和胸部CT。有CT平扫及平扫+增强，高分辨率薄层CT，CT血管成像，CT仿真内径等。CT增强扫描可显示增强结节及其边缘部分的微小血管结构，切薄层，做增强，测数据等来评估肺小结节的良恶性，主要从结节的外形、密度、边缘及钙化灶与周围关系等方面来了解肿块的性质。
　　细支气管肺泡癌的CT主要表现是磨玻璃样结节（GGN），在CT上的病变部位肺密度模糊增加，在病灶内仍可见肺实质有血管及支气管影的磨玻璃样影（GGO），它由多种原因造成，如炎症，不典型腺瘤样增生、细支气管肺泡癌（BAC）、混合肺小腺癌等。部分伴有实性结节的为混合性磨玻璃影（GGN）,癌结节成分大于50％，可能为细支气管肺泡癌（BAC）,病理上属于原位癌，五年生存率可达100％。
　　不典型腺瘤样增生（AAH）是细支气管肺泡癌（BAC）腺癌的前驱性病变，病灶一般在5mm左右，很少大于10mm，手术标本30％为良性病变，70％为不典型腺瘤样增上（AAH）随着病灶的增大，增浓，实质化或有细颗粒堆积，50％会发展成细支气管肺泡癌，10％-25％会成为侵袭性腺癌。因此，磨玻璃样病变在随访中如有上述变化，应积极作进一步检查，以明确诊断。如随访中病灶缩小或变淡，则为炎性病变，一般1-3个月复查CT。
　　在高分辨率薄层增强CT扫描中，不同病理类型的肺小结节的表现也有区别：高分化腺癌表现为磨玻璃样密度，边缘模糊；中分化腺癌则为密度均匀的软组织结节，边界清晰；低分化腺癌、鳞癌、小细胞肿瘤为密度均匀而致密的结节，边缘有深分叶。如CT的纵膈窗内同时发现肺内和纵膈内有大于10mm的 淋巴结，则肺癌的可能性不能排除。
　　二、PET-CT
　　对那些疑似病例，病灶8mm-10mm之间的，可考虑行PET-CT检查。临床根据病灶内放射性浓聚到最高处的SUV最大值作为参考依据，肺内小结节，一般以SUV2.5作为良恶性鉴别的临界值 ，SUV＞2.5的倾向恶性可能性大。但支气管肺泡癌，类癌，含粘液成分高地肿瘤，高分化肿瘤及小病灶等可出现假阴性（即SUV＜2.5），但活动期炎症和感染，如结核、曲霉菌病，炎性假瘤，肉芽肿可出现假阳性。因此，SUV作为一个参考指标，需结合胸部CT等综合分析，如高度怀疑恶性的结节，建议作CT引导下肺穿刺细胞学检查，以明确诊断。PET-CT检查前应空腹，而且PET-CT不能取代脑MR检查和骨核素扫描成像检查。
　　三、CT引导下肺穿刺
　　一般适用于肺的外周结节。对恶性肿瘤的诊断：＜20mm的病灶，穿刺的成功率90％左右，大于20mm的病灶，穿刺成功率95％左右，穿刺从病灶中获取的组织，作细胞涂片和石蜡病理切片检查，如病灶中找到异型细胞或癌细胞，则可确诊为肺癌。但是如果病灶太小，或穿刺在坏死组织或正常的肺组织中，则可能出现假阴性结果，穿刺可有气胸，出血等并发症，术前应停服阿司匹林等抗凝药物一周左右。
　　四、纤维支气管镜检查
　　纤支镜是肺癌诊断和术前必不可少的检查，对肺小结节，如高度怀疑恶性可能，也可作此检查，纤支镜一般能进入亚段支气管。
　　纤支镜下肺癌的表现分为两大类：直接表现：外生性肿瘤，浸润性肿瘤，息肉样改变。间接表现：包括充血、水肿、狭窄。如镜下见到肿瘤，则可作病理学检查，如只有间接表现而无发现，可通过灌洗，并在灌洗液中寻找脱落细胞中的异形细胞。
　　五、支气管内超声下经支气管细针穿刺（EBUS-TBNA）或肺活检（TBUS-TBLB）。
　　EBUS主要用于探查纵膈淋巴结并导引针吸，活检紧靠支气管壁的淋巴结，通常认为淋巴结直径＞10mm，圆形，边界清晰，中心回声均匀，低回声是恶性肿瘤转移淋巴结；而直径小于10mm，边界模糊，中心回声不均，高回声的多为良性改变。
　　位于支气管旁的肺结节，也可通过EBUS-TBLB穿刺活检。
　　六、常用肿瘤标志物检测
　　标志物检测作为肺小结节诊断的参考及肺癌治疗后疗效的动态观察。
　　1、癌胚抗原（CEA）在非小细胞癌（NSCLC），早期较低，它与瘤体的大小密切相关，瘤体越大，CEA越高，腺癌较其他病理类型更高。正常值：吸烟0-5ng/ml，不吸烟0-2.5ng/ml。
　　2、神经元特异性烯醇化酶（NSE）在小细胞癌（SCLC）中NSE浓度升高，SCLC敏感度最高是NSE，与肿瘤分期正相关。正常值0-16ng/ml。
　　3、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）：NSCLC的部分病理类型可使其血清水平升高，正常值：0-1.5ng/ml。
　　4、细胞角蛋白19片段：CK19在肺癌中特异性较高而最为常用，正常值0-3.3ng/ml。在肾功能不全。肝硬化和慢阻肺患者中也会升高。
　　5、表皮生长因子受体（EGFR）在肺小结节术后确定为腺癌的患者中，作EGFR检测以便后续治疗。EGFR是酪氨酸跨膜蛋白受体，在肺癌中突变率为20％左右，以19外显子缺失和21外显子突变为主，在接受酪氨酸激酶抑制剂治疗组中，有EGFR突变比无突变者有更高的疗效和疾病的控制率。
　　6、K-ras基因：RAS基因是人体肿瘤中常见的致癌基因。正常时能调控细胞的生长路径，发生异常时，导致细胞持续生长，K-ras蛋白是EGFR传导通路中一个关键的下游调节因子，K-ras基因突变与NSCLC靶向治疗药物吉非替尼，尼罗替尼耐药有关，因此检测K-ras基因的突变可作为EGFR靶向治疗耐药性产生的重要指标。
　　七、胸腔镜下肺小结节病理学检查
　　经胸部CT，痰检，PET-CT，纤支镜检查，经皮肺穿刺等检查，如仍有未明确诊断者，可作胸腔镜下肺结节的病理学检查。在全麻双腔气管插管麻醉后，90°卧位，患侧在上，用胸腔镜微创技术，根据胸部CT定位，术中探查确定病灶部位，卵圆钳或肺叶钳夹住病灶，Endo-GIA直线切割缝合器，距肿块边缘2cm以上，切除病灶及周围肺组织。有两点需要注意：1、切下的肺组织中一定包含有病灶；2、切下的肺组织边缘没有肿瘤，且距肿瘤有一定的距离。切下的病灶立刻送病理学检查。如冰冻切片报告为恶性或可疑恶性，进一步作肺叶切除和淋巴结清扫。如冰冻报告为良性病变，则仅作病灶切除。除小结节作活检外，对肺内及肺外淋巴结也应探查及送检。如果冰冻报告与石蜡报告不符，常有5％的误差，对于冰冻报告为良性而石蜡报告为恶性的，则需要在二周左右内作第二次手术，即作肺叶切除和淋巴结清扫术。如果第一次切除的范围足够大，切缘阴性，无淋巴结肿大和转移，且患者不能耐受或不接受第二次手术，则应密切观察随访，每3-4个月复查一次胸部CT，如出现复发或转移，则应作放疗或靶向治疗，也可作射频消融。
　　治疗
　　对于已经确诊肺癌或高度怀疑肺癌的肺小结节，应积极治疗。做到早发现，早治疗，以达到治愈的目的。肿瘤的治疗分局部和全身治疗。局部治疗包括手术，放疗。全身治疗包括化疗，靶向治疗等。
　 手术治疗目前已发生了巨大的革新，胸腔镜微创手术成为常规，肺叶切除加系统淋巴结清扫是肺癌手术的标准术式，为了保留更多健康的肺组织，也有提倡作肺段切除的，尤其是位置比较深的病变通过肺段切除可以有效彻底的切除病变，本医疗组每年的肺段切除超过了200例，取得了良好的效果。如果病变位置浅通过肺楔形切除也能达到良好效果。对于高龄和肺功能不能耐受肺叶切除的肺癌患者，亚肺叶切除是很好的选择。
　　胸腔镜肺手术大大减小了手术创伤，手术视野比直视更清晰准确，出血很少，一般都无需输血，病人恢复快，使快速康复（ERAS）成为可能，一般肺楔形或肺段切除三天左右出院，肺叶切除加淋巴结清扫四五天出院，颠覆了传统手术“开膛破肚”“大伤元气”的观念。
　　手术切除范围遵从两个最大原则，即最大限度切除肿瘤和最大限度保留健康肺组织。