抑郁症不是"心理感冒"

这种提法的问题在于，混淆了"抑郁"和"抑郁症"之间的区别。

"抑郁"是一种正常的情绪反应。尽管抑郁的体验是消极的，抑郁带来的影响却并非全然负面。作为对丧失或挫败的反应，抑郁可以帮助我们反思过错，积蓄力量，停止无效的努力。

短时间且不严重的抑郁体验，常常与生活事件或压力有关，称其为"心理感冒"是比较恰当的。

"抑郁"与"感冒"至少有三个特点相似——自限性：不会产生严重后果；自愈性：不必看病吃药，也能恢复如初；阶段性：这是一个短期的问题。

抑郁症则是一种严重得多的情况，如果要类比的话，大概相当于"肺结核"这个级别——侵袭性：影响诸多方面，可能造成严重后果；难愈性：虽可缓解，未必能够恢复如初；长期性：常常会反复发作，迁延不愈。

抑郁症的诊断线索

①情绪低落；②兴趣或愉快感下降；是抑郁症的核心症状。如果核心症状不存在，抑郁症的诊断也就不成立。

③体重明显减轻或增加；④失眠或睡眠过多；⑤坐立不安或迟滞；⑥疲乏或精力不足；⑦无价值感或内疚自责；⑧注意力下降或犹豫不决；⑨轻生观念；是抑郁症的伴随症状，也被列入了诊断条目。

仅仅存在症状，并不足以做出诊断。抑郁症的诊断标准要求：在至少2周时间里，存在上述 至少5项症状；其中包括至少1项是核心症状；除轻生观念及体重变化外，其他症状均要求几乎每天及每天的 大部分时间存在；症状必须导致显著的痛苦或者功能损害，并且是 原有功能的丧失。

其他一些症状虽未被列入诊断标准，但也常见于抑郁症患者，甚至成为当下的主要苦恼，包括：情绪不稳定、易怒、疼痛或身体不适、情感麻木、感到空虚无聊、对挫折敏感、焦虑不安、过分担忧等等。

抑郁症的发生和发展

与其他复杂疾病类似，抑郁症的发生可能有多种多样的原因，总体上可以用"素质-应激模型"来解释，即易感个体在应激和压力的负荷下导致发病。

双生子研究提示，抑郁症的遗传度约为37%。这一数字的含义是，对于抑郁症的发生，遗传因素的贡献大约是三分之一，环境因素的贡献大约是三分之二。

在美国，抑郁症的患病率约为7%，女性患病率是男性的2倍。抑郁症可能在任何年龄发病，平均发病年龄为20多岁的后期，而晚年起病也是常见的。

对于新发病的抑郁症，有较大的可能在短期内自发康复。通常5个中有2个在起病3个月内开始康复，5个中有4个在起病1年内开始康复。约三分之一比例的患者在首次抑郁发作后会遗有"残留症状"，并伴有不同程度的功能损害。

抑郁症有反复发作的倾向，自然病程下复发率超过70%，平均终生发作次数约为5次。起病年龄早、症状表现严重、抑郁发作持续时间长，都提示更高的复发风险。

之前经历过复发的个体，复发的风险显著增加。在缓解期，即使只存在轻度的抑郁症状，也强烈预示复发的可能。随着无症状缓解期的延长，复发的风险会逐渐降低。

随着反复发作次数的增多，症状完全缓解的可能性下降，"残留症状"增加，疾病呈现出"慢性化"的特点。

抑郁症首次发作时，常有明确的诱发因素，随着复发次数的增多，抑郁发作与应激事件的关联性逐渐下降，更多趋向于"内源性"。

抑郁症患者的自杀风险至少是普通人群的20倍。并且，在整个发病期间，自杀风险始终存在。很多自杀行为发生在症状缓解的初期，此时患者的行动能力改善，而心境低落及悲观症状尚未缓解。

抑郁症的药物治疗

抗抑郁药物是治疗抑郁症的基础性方法。研究表明，一线抗抑郁药物的有效率约为60~75%。

抗抑郁药物通常延迟起效，也就是说，服药数周之后，疗效才能显现。因此，评价一个药物方案是否有效，通常需要6-8周乃至更长的观察期。

在药物治疗初期，可能会出现一些不良反应，包括胃肠不适、日间困倦、焦虑不安增加等等。多数情况下，这些不适是一过性的，可以在几周之内逐渐耐受或消失。

如果治疗有效，在达到治疗目标后抗抑郁药物应该继续使用，直到越过疾病复发的高危险时期（至少6个月）。

为预防复发，某些患者应维持治疗5年以上，甚至是无限期的治疗。

当下的抗抑郁治疗*别强调"临床痊愈"这一标准——即达到症状完全缓解，社会功能复原。临床痊愈不同于"显著改善"（症状缓解50%以上），也不同于"临床治愈"（只强调症状基本消失）。达到临床痊愈对于预防复发和改善功能性预后起到至关重要的作用。

很多情况下，单一用药并不能达到临床痊愈，可能需要合并用药（同时使用一种以上的抗抑郁药物）或联合用药（抗抑郁药物与其他类别的增效药物合并使用）的策略。

过去认为宁愿用一种治疗药物，即使患者不能痊愈；现在的治疗理念是，不管用多少种药物，也希望能够让患者获得临床痊愈。

治疗抑郁症其实与治疗高血压很类似——治疗要以达标为目标；在医生的指导下规律用药；根据需要维持用药；减药和停药永远是"逐渐"和"试探性的"。

抑郁症的其他生物学治疗

电抽搐治疗（ECT）：适用于抑郁性木僵、伴精神病性症状的抑郁、强烈自杀观念等情况，可以快速起效。

经颅磁刺激治疗（rTMS）：将快速脉冲磁场作用于大脑，是一种无创性的治疗方法。

迷走神经刺激（VNS）：将一个发生器植入左侧胸壁，刺激迷走神经的传入端。

深部脑刺激治疗（DBS）：将一个电极植入脑组织并且连接至位于胸部的发生器。

抑郁症的心理治疗

认知治疗：该疗法认为，抑郁症患者存在对自身、世界和未来的负性观念。这些观念是受到了基因、早期经历以及当下环境的影响。这些观念在应激事件的激发下产生了负性的无意识思考，是一种非理性的"自动化思维"。

认知疗法提供了一整套方法，系统地检视和改变这些歪曲的思维和信念，从而达到治疗目的。

人际关系心理治疗（IPT）：旨在通过帮助抑郁症患者改善人际关系质量来缓解抑郁症状。

心理动力学心理治疗：可能对轻度抑郁有效。当人格因素与抑郁的精神病理症状相关联时，动力学心理治疗更可能具有价值。

自杀预防及其他可能需要住院治疗的情形

最明确的自杀风险是试图自杀或*自杀的既往史，但应记住，绝大多数自杀死亡的人之前并没有失败的自杀企图。

其他与自杀风险增加有关的特征，包括男性、独身或独居，以及显著的无望感。

预防措施包括自杀风险评估、增加就诊次数、加强联合治疗、请家人或其他人员看护等。住院治疗是唯一确切的预防自杀的方法，但当患者或家人拒绝时无法实施。

除预防高危个体自杀外，尚有一些情形可能需要住院治疗。包括治疗不依从、合并严重的躯体疾病、需要频繁调整用药、门诊治疗不能获得疗效等。