慢性胃炎

阅读2881 2021-12-05

席万福原创

消化内科主治医师北京电力医院

慢性胃炎是消化内科最常见的疾病，大多数患者无明显症状，且缺乏特异性，因此有时无法引起足够重视。随诊胃镜的广泛应用使胃炎的检出率和诊断大为增加。

什么是慢性胃炎？

指由多种病因引起为胃粘膜慢性炎症或萎缩性改变。本质是胃黏膜反复受到损害使黏膜发生改变。

基于病因，分成Hp胃炎和非Hp胃炎。

基于内镜和病理诊断，分萎缩性和非萎缩性。

基于胃炎分布，分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎。

常见病因是什么？

1、HP感染：是慢性胃炎主要原因，70%～90%患者有Hp感染，部分可发生胃粘膜萎缩、肠化甚至癌变。

2、自身免疫：我国相对少见，以胃体萎缩为主，伴有壁细胞抗体和(或)内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血。

3、饮食和环境因素：进食过冷、过热及粗糙、刺激性食物等可致胃粘膜损伤。饮食中高盐、缺乏蔬菜、水果等与胃黏膜萎缩、肠化及胃癌密切相关。

4、其他因素：胆汁反流、长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)、乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。

常见症状有哪些？

1、无特异性，多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、餐后饱胀、早饱感，也可有嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状，内镜下表现与症状往往不完全相关。

2、部分患者还可伴有焦虑、抑郁等精神心理症状。

3、自身免疫性胃炎可长期缺乏典型症状，胃体萎缩后首诊症状以和维生素B12缺乏引起的神经系统症状为主。

需完善那些检查？

1、胃镜是诊断和鉴别的主要手段。其中放大内镜结合色素染色或电子染色能清楚的显示胃粘膜微小结构，对及时发现萎缩、肠化及癌前病变具有参考价值。

2、HP检测：常用的侵入性方法为快速尿素酶实验、非侵入方法的13C或14C-尿素呼气实验。

3、胃蛋白酶原（PGI、II）、胃泌素-17（G-17）的检测有助于慢性萎缩性胃炎的诊断。

4、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。

如何治疗？

慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。

1、生活方式干预：避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物(如NSAIDs)，改善饮食（如清淡饮食、避免刺激、粗糙食物）和生活习惯(如避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期大量吸烟)。

2、Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行Hp根除治疗

3、合并胆汁反流慢性胃炎：可使用促动力药如盐酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮，具有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂。有条件时可酌情短期应用熊去氧胆酸。

4、服用引起胃黏膜损伤的药物如NSAIDs(包括阿司匹林) PPI是预防和治疗的首选药物。

5、以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可选用胃黏膜保护剂、PPI。胃黏膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铝碳酸镁制剂等。PPI包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

6、以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可选用促动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。

7、具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化功能不良，可考虑消化酶制剂如米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片。

8、伴明显精神心理因素的慢性胃炎可用抗抑郁药或抗焦虑药。

怎样预防癌变？

1、根除Hp可减缓炎性反应向萎缩、肠化生甚至异型增生的进程和降低胃癌发生率。

2、某些维生素A、E、C及微量元素硒、叶酸、大蒜素可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险。

3、慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度肠化生或上皮内瘤变者，应定期行内镜和组织病理学检查随访。

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