1早泄PE的定义及分类

1.1早泄定义：国际性医学学会（ISSM)：①从初次*开始，*往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生（原发性早泄）；或者*潜伏时间显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）；②总是或几乎总是不能控制／延迟*；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。这个定义仅适用于阴道内*，并不包括其他的性行为方式和男性*间的性活动。

1.2早泄分类

1.2.1早泄指南将早泄分为原发性早泄和继发性早泄。

1.2.1.1原发性早泄：①尝试*时总是或几乎总是早泄；②与任何*侣*时均出现早泄；③*潜伏时间大多数在1分钟以内；④从初次*开始一直如此；⑤不能控制*（非必须）；

1.2.1.2继发性早泄：①一生中某个时期出现的快速*；②发病前*正常；③常具有明确的原因（身体或心理问题）；④不能控制*。

1.2.2Waldinger提出变异性早泄和主观性早泄的分类：

1.2.2.1变异性早泄：短的*潜伏时间不规律出现，并伴有*挖制能力下降的主观感受，这种亚型不是一种性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。

1.2.2.1主观性早泄，具有以下一个或多个特征：①主观感觉持续性或非持续出现较短的道内精液代时间（IELT);②偏执地认为*潜伏时间短或延迟*能力差：③实际阴道*消伏时间（IELT)在正常范围或高于正常；④*控制力（在即将*的瞬间控制*的能力）缺乏或降低；⑤这种偏执感不能归因于其他精神障碍者。

2早泄的流行病学与病因学

2.1流行病学 尽管人们对PE的认识已经超过100余年，但其患病率至今尚不清楚。

不同流行病学研究报道的PE患病率差异巨大，其主要原因在于既往长期缺乏PE的准确定义，PE涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性，个体和文化差异导致对PE的根据DSM杂志第4版（IV-TR)的描写，PE作为一种“最常见的男性性功能障碍”，其患病率为20%~30%。

2.2病因学 早期研究对PE认识模糊。经典理论认为PE具有心理因素或人际关系基础，很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的调节性改变。

目前解释PE的多种生物因素包括：中枢神经系统5-HT神经递质紊乱，阴茎头敏感性过高，遗传变异，勃起功能障碍与前列腺炎，甲状腺疾病、心理因素等。

2.2.1PE的中枢5-HT神经递质紊乱

2.2.2 PE的阴茎头敏感 部分文献表明，原发性早泄的患者有较高的阴茎头敏感度和面积更广的生殖器大脑皮层代表区域。原发性早泄患者的阴茎背神经的分支比正常人多；阴茎背神经兴奋性高，振动阈值低，尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于*时*反射时间较短，*刺激阈值较低，在*过程中容易诱发过早*。

2.2.3 PE的遗传变异 遗传变异可引起与PE相关的神经生物学差异。

2.2.4特殊病人群体

前列腺炎：26%~77%的慢性前列腺炎（CP)患者报告*过快。在继发性PE的患者中，常伴发前列腺炎症状。

勃起功能障碍（ED):临床上患者常会混淆PE和ED，应注意鉴别。大数据分析显示年长的，受教育程度低和性生活频率低的PE患者，合并ED.风险更高。

2.2.5精神心理因素 心理因素和人际关系因素可能导致或加剧PE.这些因素包括

成长性因素（如*、儿童时期性态度内向），个人心理因素（如身体形象，抑郁，*焦虑，情感表达障碍）和（或）人际关系因素（如亲密关系减少，伴侣之间矛盾冲突）。现有大多数研究为反映相关性的横截面研究，尚缺乏其因果关系的研究。

2.2.6甲状腺疾病 动物研究表明大脑多巴胺及5-HT系统与下丘脑垂体甲状腺轴之间具有解剖学和生理学相互作用。PE与促甲状腺素抑制及高甲状腺素水平之间具有显著相关性，甲亢与继发性PE有关联，与原发性PE无关联。

2.2.7其他内分泌疾病 有学者认为内分泌系统参与*功能的调控，泌乳素（PRL)和睾酮发挥独立作用。

3早泄的诊断

3.1病史 PE的诊断主要依据病史和性生活史。详细询问病史可以区分原发性、继发性、变异性和主观性PE询问内容应包括：阴道*精潜伏时间（IELT)、PE发生的时间（从第一次性生活开始一直都PE或某个时间点后出现PE)和是否为境遇性（在某种特定环境下和（或）某一特定伴侣）。此外，还应注意*的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和QoL的影响、药物的使用和滥用的情况以及区分PE和ED，

许多ED患者由于对勃起的获得和维持的焦虑可引起PE现象。

3.2检查

3.2.1体格检查 重点是男性外生殖器和第二性征检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常，另外还应该检查其他血管、内分泌和神经系统，排除其他慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、慢性前列炎等。

3.2.2阴道*精潜伏时间（IELT)定义：即阴茎插入阴道到*开始的时间，可以通过秒表测量。它是定义和区分各种早泄类型的关键因素和客观工具。在日常门诊工作中，自我评估的IELT或秒表测量的IELT均可用来的区分PE类型（敏感性80%，特异性80%)。但是单用IELT还不足以定义PE，因为PE患者和正常人在IELT上存在显著的重叠。

2.2.3早泄评估问卷量表 分别是早泄简表（PEP)、早泄指数（IPE)、早泄诊断工具（PEDT)。这三种量表中，PEDT是使用最广泛的量表。

3.2.4实验室检查 性激素检查可以排除与早泄相关的内分泌因素。

对于单纯PE患者不推荐行前列腺液检查。

对于单纯PE患者不推荐甲状腺激素检查。

3.2.5 辅助检查

3.2.5.1阴茎神经电生理检查 该检查较为客观准确，可以客观的区分早泄的神经敏感来自于交感神经中枢还是外周的阴茎背神经及其分支。使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉圆值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应。

3.2.5.2阴茎生物感觉阈值测定 检查方法简单，可以初步判断阴茎背神经向心性传导功能，但是主观性较大。

3.2.5.3球海绵体反射潜伏时间测定 特异性较差。

4 早泄的治疗

早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，属于*功能障碍范畴，严重影响患者及伴侣的身心健康和生活质量。因此，早泄的治疗原则除治疗原发病因、延长*前阴道内潜伏时间、提高患者*控制力外，应注重患者及伴侣的心理疏导和治疗，重视相关医学知识的教育和普及。

早泄的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。

目前早泄的治疗包括药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗（仍属于探索阶段，选择要慎重！）和中医治疗等方法。

4.1 药物治疗

4.1.1 以帕罗西汀为代表的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)

自从1970年出现治疗PE的报道，人们对早泄的认识逐渐发生改变。SSRIs在临床上的应用为PE的治疗带来了*性变化。目前的SSRIs 包括按需服用SSRIs和规律服用SSRIs两大类。

4.1.1.1按需服用SSRIs

达泊西汀是一种按需服用SSRIs，也是CFDA批准的唯一用于治疗PE的药物，它的药代动力学特点是可快速达到血药高峰Tmax(1.3小时），半衰期较短（终末半衰期为19小时），因而适合按需治疗PE。

4.1.1.2规律服用SSRIs

规律服用SSRIs通常用来治疗情绪失调，但是也能发挥延迟*作用。因此常超适应证用于治疗PE.规律服用SSRIs治疗早泄需给药1~2周才能起效。常用的规律服用SSRIs包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等，这些药物均具有类似的药理作用机制。

4.1.2使用 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i) 国内外多项研究发现单独使用PDE5i和联合其他药物治疗PE，均有一定的治疗效果。

4.1.3局部麻醉剂 局部应用麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟*潜伏时间，从而提高患者性生活的满意度来治疗PE，且不会对*快感产生不良影响。

可以应用于PE的局部麻醉剂有复方利多卡因乳膏、普鲁卡因－利多卡因胶浆、TEMPE（7.5mg利多卡因＋2.5mg丙胺卡因混合气溶胶）、PSD502(利多卡因7.5mg+丙胺卡因2.5mg的低共熔混合物）、盐酸达克罗宁，丁卡因，苯佐卡因，SS-霜和EMLA等。

4.1.4其他药物治疗 三环类抗抑郁药、α-肾上腺素能受体阻滞剂、中枢性镇痛药等药物对于治疗PE也有一定的效果。

4.2早泄的行为心理治疗

4.2.1心理治疗 分析与患者早泄相关的心理因素，进行必要的心理状态评估非常重要。针对不同的因素应进行相应的心理疏导，必要时请心理或精神科的医生对患者进行治疗。心理疏导和治疗时，建议患者与*侣共同治疗。

心理治疗主要有两重目标：首先，通过心理干预帮助男性患者提高延迟*的*，增加性自信，消除*焦虑；其次，通过心理治疗解决患者及其*侣与早泄有关的心理与人际关系问题。由于导致早泄心理原因的复杂性，不同的心理原因需要相应的心理治疗模式。

4.2.2行为治疗

最常用的行为治疗方法为挤压法（squeeze)和停－动法。这两种方法有助于患者接受中等强度的兴奋度，进行循序渐进的训练和治疗。

此方法可以增加阴道*精潜伏时间（IELT)，增加性自信及自尊心。行为治疗的疗效难以长期维持。

4.3早泄的手术治疗 早泄的手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术。手术治疗是对行为／心理疗法、药物疗法无效者的补充治疗，不是替代。阴茎背神经选择性切断术是目前国内治疗早泄开展较多的一种手术方法。其治疗原理是针对*过程中感觉传人环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的，在原发性早泄的治疗中具有一定的作用。

该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定*侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎神经电生理等检查阴茎兴奋性／敏感性升高；③手术治疗意愿强烈者。

由于患者阴茎背神经分布的个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。

阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法，目前ISSM、EAU等发布的早泄指南中对早泄的手术治疗推荐等级也设为不推荐。

4.4早泄的传统医学治疗

4.4.1早泄的中医治疗 中医古称“鸡精”，多由情志内伤、*、久病体虚、湿热侵袭所致。主要病机是肾失封藏，精关不固。病位在肾，与心肝脾相关。临床病理性质虚多实少，虚实夹杂也常见。治疗原则，虚症以补脾肾为主，佐以固涩；实证者宜清热利湿、清心降火。

4.4.1.1肾气不固证

证候：未交即泄，或乍交即泄，性欲减退。伴腰膝酸软或疼痛，小便清长或不利，面色不华。舌淡，苔薄白，脉沉弱或细弱。治法：补肾固精。代表方：金匮肾气丸，金锁固精丸。

4.4.1.2阴虚火旺证

证候：阳事易举，甫交即泄，或未交即泄。伴五心烦热，潮热，盗汗，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，补肾涩精。代表方：知柏地黄丸。

4.4.1.3肝经湿热证

证候：交则早泄，性欲亢进。伴烦闷易怒，口苦咽干，阴囊湿痒，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。治法：清肝泻火，利湿泄浊。代表方：龙胆泻肝汤。

4.4.1.4心脾两虚证

证候：*性期前收缩泄，性欲减退。伴四肢倦怠，气短乏力，多梦健忘，纳少便溏，心悸寐差。舌淡，苔薄，舌边有齿痕，脉细弱。治法：健脾养心，安神摄精。代表方：归脾汤。

4.4.2 早泄的维药治疗 伊木萨克片作为*尔民族治疗早泄的传统验方在国内应用较普遍，也有不少临床研究报告。

4.5早泄伴发疾病的治疗 早泄在临床上常常伴随一些疾病，如慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征、ED等的发生，并且在发生、发展过程中可能互为因果，互相影响。这些伴发疾病的诊疗对PE的治疗及转归也有重要影响，必须同时治疗，可能工为因果，互相能循环或达到更好的疗效。治疗上要注重伴发病的治有常路须同时诊治，有泄以获取最佳疗效；

4.5.1慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS)

4.5.1.1治疗目标

主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长*潜伏时间和提高性生活质量。

4.5.1.2 治疗顺序 对于CP/CPPS合并原发性早泄，同时治疗有最大获益。对CP/CPPS继发早泄的患者，单纯治疗CP/CPPS有可能使PE好转甚至治愈，但是同时治疗PE可能获益更大。

4.5.1.3治疗方法 综合采用PE和CP/CPPS的治疗方法，采取个体化治疗方案。

联合SSRIs类药物和α受体阻滞剂可以改善排尿症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟*。

4.5.2勃起功能障碍（ED)

4.5.2.1治疗目标 理想的治疗模式是在治疗ED的同时，PE亦得以兼治，以终止ED和PE的恶性循环，尽早重返满意性生活。

4.5.2.2 治疗顺序 如果是PE导致ED，或分不清PE和ED孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分。

4.5.2.3治疗方法 ED合并PE的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等。PDE5抑制剂和SSRIs(达泊西汀）联合应用，疗效优于单用，且安全、有较好的耐受性。