春雨医生

登录 注册

3. 宫颈糜烂那点事儿

阅读865 2018-05-07
李慧慧
李慧慧
妇科 主治医师 山东大学齐鲁医院

宫颈糜烂一词已经被正名了无数次,但总有人谈糜色变 甚至有很多说法,认为宫颈糜烂就代表着生活糜烂,洁身自好的女人不会宫颈糜烂。这是错误的。门诊上反复解释,有时也难以打消患者心中的疑虑。究其原因,可能与知识的缺乏以及部分医院以逐利为目的过分宣传等有关。现在,就让我们正确认识宫颈糜烂。

1、宫颈糜烂是病吗?

要想弄明白宫颈糜烂,必须从宫颈上皮的组成说起。宫颈表面主要由两种上皮组成:宫颈管内看似糜烂的柱状上皮和宫颈表面光滑的鳞状上皮。育龄期女性在雌激素作用下,柱状上皮向外生长,使原本属于鳞状上皮的区域变为柱状上皮区。宫颈管柱状上皮菲薄,其下方有丰富的血管网,外观呈现更深的红色或红色颗粒状,因此被人为地描述为“糜烂”事实上,这只是宫颈管内柱状上皮外翻的结果,是正常的生理现象。宫颈糜烂不是病,宫颈糜烂不是病,宫颈糜烂不是病!

2、宫颈糜烂和宫颈癌有关吗?

许多女性都存在这样的误解,以为宫颈糜烂会导致宫颈癌,其实二者并没有因果关系。宫颈糜烂不会导致宫颈癌,这二者只是在外观上相近罢了。目前的研究认为,绝大多数宫颈癌的原因,是长期 HPV(人类乳头瘤病毒)感染。请注意,是长期”“HPV 感染。宫颈癌前病变或癌变的诊断是依据宫颈细胞学(TCT)、人类乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜活检等辅助检查,绝非是体检时肉眼诊断。

3宫颈糜烂真的不是炎症表现吗?

宫颈糜烂不是炎症表现,但当出现炎症时却可表现为宫颈糜烂,尤其是急性宫颈炎。体检时宫颈不仅可见殷红呈细颗粒状的糜烂区,而且容易出血。但是宫颈炎症还会有白带异常增多,有异味或合并外阴阴道瘙痒等症状。如果没有这些症状,仅仅是体检所见,不需要处理。

4、宫颈糜烂会引起不孕吗?

这要看具体情况,单纯的宫颈糜烂不会引起不孕。如果合并中重度宫颈炎,宫颈分泌物会明显增多,质地粘稠,并含有大量白细胞,这对精子的活动度会产生不利影响,同时可妨碍精子进入宫腔,若炎症逆行感染导致盆腔感染等,这当然会影响怀孕。但通常意义上的宫颈糜烂及治疗是不会影响生育的。当然有些治疗方法如LEEP刀,冷刀锥切,激光等治疗后因瘢痕形成会使宫颈变得较硬,对于顺产时宫颈扩张不利,若宫颈切除较多,也可能导致宫颈机能不全,发生流产、早产的几率变大,因此建议妊娠分娩后再行这样的治疗。

5、性生活对宫颈糜烂有影响吗?

性生活时阴茎与宫颈有着直接的接触,会加重宫颈炎症(这里指宫颈炎症,并非生理性的宫颈糜烂),严重时还会出现性交时出血。因此,无论是否患有宫颈炎症,都要注意性交卫生。

6、宫颈糜烂需要治疗吗?

前面说了,宫颈糜烂是一种体征,大部分是生理性的,但也有病理性的。比如有些宫颈炎症,就以宫颈糜烂的形式表现出来,还有些宫颈内瘤变甚至宫颈癌,也是以宫颈糜烂的形式表现出来。所以说,发现宫颈糜烂以后,不能笼统的说要不要治疗,而应该进一步询问病史和进一步检查。所以,需要治疗的不是宫颈糜烂,而是以宫颈糜烂为体征表现的相应疾病。

7、到底如何正确对待宫颈糜烂?

人们重视宫颈糜烂是绝对正确的。原因在于,宫颈糜烂与宫颈的癌前病变或者宫颈癌在肉眼上很难区分。目前主张规范对待宫颈糜烂,即:宫颈细胞学-阴道镜-组织病理学。

第一步,宫颈液基细胞学检查(TCT+人类乳头瘤病毒(HPV);

第二步,根据TCTHPV结果,判断是否需做阴道镜;

第三步,根据阴道镜结果决定是否进行病理学检查;

第四步,根据病理学检查结果决定是否行进一步治疗。

1TCTHPV均为阴性,说明此时的宫颈糜烂只是生理性的或是轻度炎症造成的,大可不必惊慌。生理性的糜烂,无论中度还是重度都无需干涉,不需要治疗,完全没有必要把宫颈都治疗成光滑。每年检测TCTHPV即可。

2TCTHPV均为阴性,合并明显的感染症状,如白带增多、带血、性交后出血,白带异味、或引起不孕等,明确致病原因后给予抗感染对症治疗。如果没有生育要求,糜烂面积很大、症状严重者,可以考虑物理治疗如激光等。有生育要求,尽量药物治疗。

3TCTHPV异常,需尽早做阴道镜明确诊断,如果宫颈细胞学或活检异常:宫颈上皮内瘤变CIN I可给予物理加局部药物治疗; CINII应进行物理治疗,如冷冻、电凝、激光,LEEP刀等; CIN III应积极治疗,首先进行锥切,治疗同时可除外浸润癌,发现宫颈癌按宫颈癌处理。年龄较大者锥切除外浸润癌后也可考虑行全子宫切除。


9
评论0