春雨医生

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2. 胚胎停育的原因?

阅读634 2018-05-01
李慧慧
李慧慧
妇科 主治医师 山东大学齐鲁医院

一、相关定义

1. 空孕囊:

受精卵着床后发育异常,尚未形成胚胎就停止发育。B超表现为宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠,孕囊直径>20mm,而囊内仍未见到胚芽,提示空囊,是自然流产的一种形式。

2. 胚胎停育:

妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎等。临床表现:孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应,乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血,常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛,排出胚胎。上述表现因人而异,有的甚至一点迹象都没有,就直接出现腹痛,然后流产,或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。

3. 胚胎发育不良:

孕早期出现流血、较明显的腹痛、孕囊形状异常等表现。

二、诊断

1. “新英格兰医学杂志胚胎停育超声诊断标准:

超声检查满足以下任何一个标准,即可诊断胚胎停育。

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此外,超声检查怀疑流产,但不能明确诊断:1.头臀长度小于7毫米,无心跳;2.平均孕囊直径16-24毫米,无胚胎;3.超声检查孕囊里没有卵黄囊7-13天后,未发现有心脏搏动的胚胎;4.超声检查有卵黄囊的孕囊7-10天后,没有发现有心脏搏动的胚胎;5.末次月经后至少6周没有发现胚胎;6.羊膜囊与卵黄囊相邻,未见胚胎;7.卵黄囊超过7毫米;8.孕囊与胚胎大小相比小于5mm

2. β-hcg测定:

如果妊娠≥5周,血β-hcg<100IU/L≥6周,血β-hcg<2000IU/L, 提示绒毛膜促性腺激素分泌不足,动态观察其值不再上升者,则可判定绒毛上皮衰退,胚胎异常。

三、原因

1. 精子问题

环境污染、食品安全以及辐射等因素正在损害着男性精子,精子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码,当人类精子与卵子结合形成受精卵时,精子即将核内的遗传信息传递给子代,保证胚胎发育。因此,精子染色体畸变或精子核不成熟,均可导致胚胎发育异常或终止,是造成女性流产的最常见的男方因素。因此一般建议胎停后首先排查男方原因,检查男方的精子畸形率以及精子DNA碎片率。

2. 染色体问题(最重要原因)

染色体异常包括数量和结构异常,可导致流产、死胎、死产、畸形儿,故而需做产前诊断。然而,当前研究亦表明,夫妇双方染色体都正常,但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常;精液异常,受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。

3. 内分泌失调

胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,雌激素,孕激素,人绒毛膜促性腺激素。作为母体来讲,自身的内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不全,黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常,如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。

4. 免疫因素

妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,母胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。此外是生殖免疫的问题,如果我们自身带某种抗体,就有可能影响胚胎的发育。

5. 生殖道感染

妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。另外,许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关。

6. 解剖结构异常(10-15%)

子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜,如果太薄、太厚都会影响着床。子宫整体环境因素常见的有先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫,子宫动脉发育异常;宫腔粘连;子宫肌瘤及子宫内膜异位症;先天性或损伤性宫颈机能不全等。

7. 血栓前状态--易栓症

由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。

8. 其他

环境因素;精神心理因素;不良生活习惯等。

四、需要注意:

偶发一次胚胎停育或者自然流产可以认为是偶然因素造成的,不用深究。如果反复出现两次到三次以上,就应该重视,必要时应做详细的孕前检查,甚至需要到不孕不育中心就诊。


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