在急诊，经常会遇到表皮擦伤患者在社区医院处理完创口，专程到上级医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗？

破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生的痉挛毒素，可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合，是致病的主要因子，死亡率高达10% - 30%。

哪些创口会感染破伤风？

虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。

感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

由此可见，浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针进行预防了。

预防破伤风的两个原则-彻底清创，尽早预防

1.对深部软组织损伤的患者，需要彻底的清创。可以用双氧水冲洗创面，清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。

2.受伤24小时后有必要进行破伤风预防。尽早预防很多临床医生都知道，通常推荐在24小时内，且越早越好。不少人觉得超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。

事实上，因个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天，通常为7天。根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状情况下，预防就是有效果的。

破伤风的预防策略包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。但是急诊就诊的患者中，大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫，为了简便，可以参照以下方法：对清洁或者轻微污染的创面，仅注射破伤风类毒素（3剂，第1剂和第2剂间隔4周，第3剂在6-12月时，后期每隔10年进行一次预防），而无需注射破伤风免疫球蛋白；对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白（人体免疫球蛋白250iu，或者破伤风抗毒素 1500-3000iu）。需要注意的是，破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。

破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对？

急诊中遇到这类患者，若无法获取人免疫球蛋白，可以采用经典的破伤风脱敏疗法：使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释10倍，分小剂量多次注射：起始剂量0.2ml，观察半小时，无反应，注射0.4ml。继续观察，无反应，剂量加倍至0.8ml；继续观察，若无反应，则无需稀释，注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液，此过程大概需要持续4次，2个小时左右。