由肝脏向肝外排出的两种酶——碱性磷酸酶和r-谷氨酰转移酶，在临床诊治中又有哪些重要作用呢?
01、碱性磷酸酶(AKP或ALP)
碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排除。

碱性磷酸酶不是单一的一种酶，而是一组同功酶。目前已发现有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5、AKP6等六种同功酶。其中AKP1、AKP2、AKP6来自肝脏，AKP3来自骨细胞，AKP4亩产生于胎盘和癌细胞，AKP5来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。碱性磷酸酶能够将对应底物去磷酸化，与激酶的作用正好相反，激酶是磷酸化酶，可以利用能量分子，如ATP。正常血清中的AKP主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄，胆汁淤积性肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
临床意义
1、生理性增高：处于生理性骨骼发育期的儿童，AKP活力可比正常人高1 \sim 22倍。处于生长期的青少年、孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
2、病理性升高：①骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤骨转移等。②肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等。③其他疾病如甲亢、白血病等。

3、病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲减、贫血等；营养不良、维生素C缺乏症、乳糜泻、恶病质、遗传性低磷酸酶血症可引起AKP降低。
AKP水平升高确定为*性后，应行超声检查，见胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。02r-谷氨酰转移酶(GGT)r-谷氨酰转移酶是催化谷胱甘肽上的r-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT主要存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。

临床意义
1，在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅表现为轻中度升高；_2当发生阻塞性黄疸时，GGT因排泄障碍而逆流入血；3原发性肝癌时，GGT在肝内合成亢进，可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上；4酒精中毒者GGT也明显升高，有助于诊断酒精性肝病；5在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病；6慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。人体各器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑。在肾、胰腺和肝脏中，GGT含量之比大约为100：8：4。
肾脏中GGT含量虽高，但肾脏疾病时，血液中酶的活性增高却不明显，而尿中酶的活性升高，血清中GGT主要来自肝胆系统。03依据肝酶情况，进行临床判断①ALP、GGT水平异常升高，伴ALT、AST水平异常升高——提示存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。②ALP、GGT水平异常升高，ALT、AST水平升高不明显——提示存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎，需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。③急性病毒性肝炎时，当ALT、AST、ALP水平逐渐趋于正常，但GGT水平持续升高——提示肝炎的慢性化。④慢性肝炎时，如果GGT持续超过正常参考值——提示慢性肝炎处于活动期。