在临床中，当问患者是什么疾病时，经常听到患者说，医生说我心肌缺血。心肌缺血是指心肌的供血、供氧不能满足心肌的代谢需要，也就是“供不应求”，心肌的供氧和需氧的平衡被打破，即出现心肌缺血。再仔细一问，医生为什么说你心肌缺血，因为我心电图提示心肌缺血。

但凭心电图诊断有无心肌缺血是远远不够的，很多ST段或者T波的改变不是特异性的，因此，仅凭心电图就诊断心肌缺血让太多的人们过早地背上“心脏病”的帽子，甚至有些人因此而“抑郁”。因为并非所有的心电图改变都提示心肌缺血，单纯某一个导联T波的改变，对有些人来说是正常的。

正确评估心肌是否有缺血，需要通过平板运动试验或者运动心肌显像。平板运动试验部分病人可能出现假阳性，尤其是女性。这种情况可以进一步查运动心肌显像，能更客观地评估心肌是否有缺血。

平时常常提到的冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病目前诊断的金标准仍然是冠状动脉造影检查（导管室进行），其标准是血管病变狭窄大于50%。如果狭窄没有达到50%，通常诊断冠状动脉粥样硬化。

那么是不是所有怀疑冠心病的病人都要进行冠状动脉造影检查呢？

肯定不是，毕竟冠脉造影检查是一种有创性的检查，且费用不符合社会经济学。对于没有冠心病高危因素的病人即没有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟和早发冠心病家族史（早发冠心病家族史指的是一级亲属男性在55岁以前诊断冠心病，女性在65岁以前诊断冠心病），这些人有反复胸闷、胸痛，那么这种情况首选无创检查比如运动平板或者运动心肌显像，如果这些检查是可疑的结果，那么可以行冠脉增强CT或者说三维CT。国内目前越来越多的使用冠脉增强CT来评价冠脉血管情况。

那么在什么情况下使用冠脉增强CT来评价冠脉血管呢？是不是只要怀疑冠心病就做冠脉CT呢？

答案是：NO，因为冠脉CT是一种有辐射的检查，尽管是无创的。对于有明确危险因素如高血压病、糖尿病、高血脂和吸烟的患者，如果有典型的活动时胸闷或者胸痛，这类患者应该直接行导管冠脉造影检查，既可以评价冠脉血管狭窄情况，又可以进行干预（植入心脏支架）。对于此类患者是否可以行冠脉增强CT检查呢，当然是可以的，只是冠脉增强CT只能评价冠脉有无狭窄，具体狭窄到什么程度？需不需要放支架，冠脉增强CT不能准确回答。冠脉增强CT最大的优点在于如果冠脉增强CT提示冠脉血管正常，那么它的准确率可以达到90%至95%。而对于有狭窄的冠脉血管，冠脉增强CT难以准确评估狭窄严重程度。

冠心病的防治 

正所谓上医治未病。冠心病的治疗首要的是预防如何得冠心病。冠心病的一级预防：即在没有发生冠心病的人群中进行的预防，其目的是通过培养健康的生活方式和控制致病的危险因素，力求不发病或减少发病风险，以降低该人群的冠心病发病率。

1. 戒烟少酒，健康生活；

2. 合理膳食，控制热量；

3. 适当运动，控制体重；

冠心病的二级预防：即对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防。

二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长患者存活时间，减少并发症，降低死亡率。

冠心病的治疗包括药物治疗和手术治疗。

1. 药物治疗主要有硝酸酯类药物（消心痛）：扩张冠脉，缓解心绞痛症状；他汀类药物（各类他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙、普伐他汀等）：可延缓动脉粥样硬化进展，稳定斑块；β受体阻滞剂（倍他乐克、康忻等）：减慢心率，降低心肌耗氧量等；抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞络）：抑制血小板凝集，从而发挥抗血栓作用。

2. 手术治疗包括冠脉支架植入术和冠脉搭桥术。

冠心病患者接受冠脉支架植入术或者冠脉搭桥术后，是否就万事大吉了呢？

当然不是。非常重要的一点是定期复查随访，根据血压和心率进行药物调整；另外改善生活行为方式如戒烟限酒，也一样重要。在临床中，我常常告诫我的患者，如果不戒烟，您可能会二进宫，甚至三进宫，最后进“坑”。