痔疮是最常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。其中内痔在临床上最多见，约占痔疮的64%。在诊疗过程中肛肠科医生常遇到的问题就是：“医生，我有便血，怎么是痔疮呢？可是我不疼啊？”是的，内痔出血为什么不疼呢？因为内痔位于齿线上，是由内脏神经支配，内脏神经对疼痛不敏感，所以内痔表现的常是出血、脱出，但没有疼痛。

内痔按照症状分为四期：一期是排便时带血、滴血或喷射血，便后出血就停止，没有内痔从肛内脱出来；二期是经常便血，排便时有内痔脱出，便后自己能回去，不需要手塞；三期是时有便血，排便或久坐久蹲久站，或劳累、咳嗽、负重时有内痔脱出，不能自行回纳，需要用手塞回去；四期是内痔持续脱出，有时就算塞回去也能再次脱出来，甚至卡在外面，造成嵌顿，疼痛难忍。 二期及以上的内痔，有手术指证，建议手术。

针对内痔，下面介绍四个应用最广泛的手术：

一、内痔注射术：分为硬化萎缩注射术（注射药物为：消痔灵注射液、聚桂醇注射液、芍倍注射液等）和坏死脱落注射术（注射药物为：痔全息注射液和新6号枯痔液）。一般适用于无并发症的各期内痔，特别是一期、二期内痔，年老体弱、严重高血压、心脏病、不能耐受手术者均可适用。不需要麻醉或局麻，门诊也可以应用。

二、内痔套扎术：现在流行的是在使用微创痔疮套扎器基础上开展的内痔套扎术——自动痔疮套扎术（RPH），分为胶圈套扎和弹力线套扎两种。原理：用胶圈或弹力线于内痔基底部阻断血运，使其发生缺血性坏死、脱落，悬吊作用好。除了治疗内痔，还可以治疗低位的直肠息肉、轻度的直肠前突和直肠黏膜脱垂。不需要麻醉或局麻，门诊也可以应用。

三、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：此种手术有特制的一次性使用管型痔吻合器，需要骶管麻醉或双阻滞麻醉，多采用截石位。原理：使用特制吻合器环形切除齿线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位。适应于二到四期环形内痔或以内痔为主的环形混合痔，一般不用于孤立的脱垂性内痔。也可用于直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠内套叠。

四、选择性痔上黏膜切除术（TST）：利用开环式微创痔吻合器进行治疗的一种手术方式，不同于PPH的环切，TST通过特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口（单开式、双开式、三开式），根据内痔的大小和多少来调节内痔的切除范围，既针对性切除，又保护了非痔脱垂区黏膜组织。需要骶管麻醉或腰麻。适用于二到四期内痔、混合痔、环形痔、直肠前突和直肠黏膜脱垂等。