春雨医生

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尖锐湿疣经典问答

阅读1686 2018-01-20
刘孟国
刘孟国
皮肤性病科 主治医师 复旦大学附属华山医院

――来自有来医生张本利

1、什么是尖锐湿疣?

又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病(STD)。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主,其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。

2、哪些人容易患尖锐湿疣

多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20-25岁

3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣(CA)吗?

CA是一种性病,通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起,通过生殖器处细微的破损接种传播,一般情况下,毛巾(浴巾)、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣,但一般不提倡共用毛巾等公用物品。

4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长?

潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。

5、尖锐湿疣的病原体是什么?

病原体是一种人类乳头瘤病毒(HPV)

6、人乳头瘤病毒是什么?哪些亚型与尖锐湿疣有关?

人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。

7、HPV是否存在血液中?扩散吗?

HPV有很强的生长部位特异性,致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境(如生殖器,肛门、口腔、脚趾间等),它仅生长在皮肤表皮中,除皮肤粘膜以外的人体组织(如血液)中并不含有病毒。

8 、尖锐湿疣好发于哪些部位?

最常发生于男女外生殖器及肛周,男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮;女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈,生殖器以外的部位偶可发生。

9、尖锐湿疣有哪些不适症状?

无明显自觉症状,少数有瘙痒,破溃后伴有恶臭,触之易出血。继发感染可伴有疼痛,女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

10、典型的尖锐湿疣有哪些外观?

典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。

11、尖锐湿疣有哪些少见类型?

少见尖锐湿疣的类型有:(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart),表面角化增厚,很象普通疣或脂溢性的角化病,多存在于干燥表面; (2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart),呈圆屋顶状,与皮肤颜色相似,常在相对干燥部位(如阴茎);(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart),很难肉眼直接辨认,是一种通常需要借助特殊手段(如用3%-5%醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。

12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快?

孕妇体内激素水平变化,免疫系统调节的改变,以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速,通常比正常妇女成倍增大,有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒,因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何,想尽早知道自己是否患尖锐湿疣,要到专科单位作必要检查,以确诊。

13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗?孕妇患上CA会流产吗?

尖锐湿疣本身不影响生育,因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散,对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快,常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大,影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后,孕妇须作全面的检查治疗。

14、尖锐湿疣可致癌吗?

流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%~10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌,发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明,HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后,一定要及早治疗,彻底根治,不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似(5-40年)。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变,因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染,HPV感染是目前较为常见的妇科感染,多数女性都是一过性的,往往在不知不觉中就将其清除掉了。

15、尖锐湿疣如何诊断?

(1)不洁性交史。

(2)典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。

(3)醋酸白试验阳性,病理切片可见角化不良及凹空细胞。

(4)核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

16、醋酸白试验能用于诊断尖锐湿疣吗?

醋酸白试验:用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。

17、尖锐湿疣患者适合免疫组织学检查?

常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

18、组织化学检查怎样检查尖锐湿疣?

取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。

19、尖锐湿疣病理特征是什么?

主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。

20、基因诊断如何应用于尖锐湿疣?

迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。

21、病人自己如何能尽早发现尖锐湿疣?

尖锐湿疣如果能早发现及治疗问题就简单,也无多大痛苦。如发现太迟,疣体长得较大或广泛时,治疗就较麻烦,病人也备受痛苦,且容易反复发作。另外,尖锐湿疣如不治疗,一般是不会自行消退痊愈的。尖锐湿疣的潜伏期平均是三个月。凡是半年内曾有过婚外性行为的人都应注意。

22、尖锐湿疣与哪些疾病鉴别?

(1)生殖器鳞癌;多见于40岁以上或老年人,皮损向下浸润,发生溃疡,组织病理有特征性改变。

(2)扁平湿疣:为多个湿丘疹融合成片状的皮损,多见于肛周,皮损处可查到梅毒螺旋体,梅毒血清试验呈阳性反应。

(3)珍珠状阴茎丘疹病:为沿冠状沟排列,针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。

(4)假性湿疣;损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

(5)鲍温样丘疹病;为棕红色或色素性小丘疹,组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。

23、尖锐湿疣如何治疗?

目前治疗尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。

24、冷冻能治疗尖锐湿疣吗?

液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱反应。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。

25、二氧化碳激光适合治疗哪些尖锐湿疣?

对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。治愈率达80%。复发率较高。

26、电灼治疗尖锐湿疣效果如何?

电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,复发率较高。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。

27、手术切除适合于尖锐湿疣的治疗吗?

对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。

28、光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效如何?

疗效确切,清除率高,1-3次治疗可达98.42%,复发率低,是目前唯一一种可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶的方法,可以显著降低复发率,复发率仅为6%-10.77% 。是目前治疗尖湿疣的理想治疗方案。

29、光动力疗法治疗安全吗?

安全性高:无创伤性,不留疤痕;不良反应发生率7.67% (CO2激光治疗组为53.57%) ;

30、光动力疗法治疗有哪些优势?

清除率高,复发率低,可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,治疗时不需要麻醉,无痛苦,无创伤,不留疤痕。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。

31、尖锐湿疣治疗应该注意什么?

治疗注意事项:治疗期间应禁房事:忌口:禁酒、海鲜、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。性病的治疗原则:性伴侣要同时检查治疗,以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要筛查HIV。

32、尖锐湿疣为什么容易复发?

(1)湿疣很复杂:有的疣体根大且深,有的融合粘连成片,自身相互传播,形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、磁化、冷冻很难将其清除干净,尤其是使用激光冷冻治疗,极易将病毒扩散,不利根治。医生缺乏耐心、细心和经验,有的疣体小得几乎看不见,有的生长在隐蔽地方,容易漏治,给复发留下了隐患。

(2)治疗方法不当:湿疣损害在皮肤表面,病根却在人体内,单一治疗方法容易产生耐药,达不到治愈的目的。

(3)再感染:夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者,经过接触导致交叉感染。在这里特别指出的:湿疣患者在治疗中必须禁止性生活,夫妻及性伴侣要同时治疗。

4(4)体质差,免疫功能低下:有好多糖尿病、肝炎等患者,或者经常经感冒体质薄弱者,同时又患有湿疣病者,没有规则系统的治疗方案,患者又不很好配合治疗者,也很容易复发。

33、包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系?

有研究显示无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。

34、如何降低尖锐湿疣的复发率?

(1)很重要的方面是要提高身体免疫力、要加强锻炼、注意休息、适当了解一些医学知识、正确对待疾病,保持心情舒畅。

(2)性伴侣同时诊疗是保证治愈的前提,夫妻一方不治疗是引起复发的重要原因。

(3)选择正确的治疗方案:电灼等物理方法,只能对疣体进行治疗。另外,电灼等手术方法,受医生操作水平的影响较大,尤其是小的疣体,深浅更不容易把握,这些都是造成复发率高的重要原因。而亚临床感染(已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体。)部位,由于看不到疣体,无法采取有效的治疗措施。

(4)引起尖锐湿疣的病毒易在皮肤表面播散,不恰当的治疗往往使病毒播散更快,引起复发。

35、尖锐湿疣会自愈吗?

从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看,一些GW也象通常的皮肤疣一样,经过几个月甚至几年会自发萎缩或消失。

36、HPV疫苗防治尖锐湿疣有效果吗?目前研究现状如何?

疫苗防治尖锐湿疣成为近几年的研究热点。尖锐湿疣病变部位HPV病毒粒子很少,现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子,所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治尖锐湿疣提供有力手段。

37、如何预防尖锐湿疣的感染或再感染?

为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是严格遵守一夫一妻制,防止性乱,要洁身自爱,另外为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。

38、尖锐湿疣的发展趋势如何?

近几年来世界各地的发病率急剧增加,在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势,在性传播疾病中发病率仅次于淋病。在我国居性传播疾病的第二位。

39、患上尖锐湿疣有何危害?

复发率高,较难根治。它摧残身体,影响家庭,危害社会,给患者造成极大的生理与心理痛苦。

40、哪些途径会感染尖锐湿疣?

分直接和间接感染两种。直接感染主要是性接触,多有不洁性生活史或配偶感染史,表皮破损后病毒从此侵入;间接感染通过使用了带病毒衣物器具等(如泡澡、搓澡、宾馆旅社、马桶、不洁衣物)少数通过接触污染的用具感染。新生儿亦可通过产道受感染。

41、尖锐湿疣能治愈吗?

尖锐湿疣患者只要通过正规及系统的治疗,大部分患者是完全可以治愈的。

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