分离性身份障碍



一、概述

分离性身份障碍既往被称为多重人格障碍，患者身上存在有两种或两种以上不同的身份或人格，每一种都表现出一种独特的自我体验，有独特的与自身、他人和世界的关系模式。在患者日常生活中，至少有两种分离的身份能够发挥作用，并反复对个人的意识和心理进行控制，所有其他的分离性症状都可出现在患者身上：如遗忘、神游、人格解体、现实解体等，故症状异质性非常大。这些症状不能用其他精神疾病或躯体疾病解释， 并导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能受到严重损害。

人群中分离性身份障碍的患病率约为 2%，女性多见，有报道85%～97%的患者发病与个体经历严重童年创伤密切相关，身体*和*最为常见。



二、临床特征与评估

（一）临床特征

分离性身份障碍患者的临床表现主要有以下几个方面：

1.记忆的分离

患者有一段时间记忆缺失，这种缺失不是遗忘，因为当患者进入到另一种身份时可能回忆起在其他身份中缺失的记忆片段；由于这种缺失不完整，进入一种身份时可能会受到另一身份相关片段记忆的干扰，患者为此感到非常困惑。

2. 分离性身份的改变

患者常在不同或相同的时间体验不同的精神活动，有两种或两种以上相对独立的人格特征及行为，不同或相同时间的不同人格特征彼此独立，可交替或同时出现。儿童青少年分离性身份障碍的表现可能是有一个生动的或自主想象与虚构的同伴陪伴，虚构的同伴可通过听幻觉控制孩子的某些行为。

3. 其他症状

患者常伴有抑郁心境，一些分离性身份障碍的患者同时符合抑郁障碍的诊断标准。患者常有频繁、快速的情绪波动，但常由创伤后和分离症状所引起，与双相障碍中抑郁躁狂交替发作不一致。有些患者可能出现创伤后应激障碍相关的症状，如焦虑、睡眠障碍、烦躁不安、心境障碍等。

在分离性身份障碍中常见强迫性人格特征，也可并发强迫症状， 如患者重复检查以确保没有人进入自己的房间，强迫洗涤来消除*待时肮脏的体验，重复计数来分散*待的焦虑等。

（二）临床评估

在临床检查中，下述问题有助于发现分离性身份障碍：

如果答案是肯定的，请让患者描述事件。要确保在此期间没有中毒事件的发生。

1. 你是否感到在不同环境中自己的举止行为差异很大，像不同的两个人？觉得你不止是一个人？好像还多出了一部分或多出了另一面？

2. 这两个人看起来像是有矛盾或在争斗*r>
3. 你之外的这部分有独立的思维、知觉和与世界的独立交流吗？有它自己的记忆、思想和感受*r>
4. 不止仅有一个自我在控制你的行为*r>
5. 有没有来自你内心（外在）的一些想法或感觉是你无法解释的， 不像你会有的想法或感觉，似乎不受你控制？

6. 你有没有觉得你的身体做事情的时候好像不由你控制？你的身体似乎不属于你？

7. 你有没有觉得你必须与你的另一部分斗争？似乎自己的言行不是自己想要说或做的？

8. 你有没有觉得有一种内部的力量试图阻止你做某件事或说什么？

9. 你有没有听到你的脑子里有声音、对话？这似乎在讨论你、评论你做什么？告诉你做或不做某些事情？伤害自己或别人？在警告你还是试图保护你？在安慰、支持或抚慰你？是否给你带来了重要的信息？这些话对你是不是没什么用？这个声音是谁的？是男人、女人还是小孩的？

10. 我想跟这个被叫做“愤怒的人”的那部分谈谈，请那部分可以现在出来*r>
11. 你经常有感到你自己在自己外面、里面或者旁边的感觉？看着自己好像你是另一个人？

12. 你有没有不认识镜子中的自己？像是在看别人？