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2017-11-20
梁建全
创伤科 副主任医师 山西省荣军医院
踝关节扭伤，你真的懂吗？
2015-07-18 医学界骨科频道
来源："足踝矫形专家"公众号（转载已获该平台授权）
我们常说的踝关节扭伤在绝大多数情况下，指的都是距下关节的损伤，距下关节是保持足部稳定的枢轴。跗横关节是由第1～3跖骨与第1～3楔骨及第4、5跖骨与骰骨组成的关节。它是足横弓的重要组成部分，如损伤后若恢复不彻底，则容易影响足的功能。
距下关节是由距骨和跟骨之间的三个小关节相合而成的后足中枢关节。距下关节是保持足部稳定的枢轴，承受并传导人体体重，是后足的力学中轴。其关节囊菲薄，主要依靠诸韧带的力量和关节面之间的咬合作用来维持稳定。
目前的研究证实，跟腓韧带、距跟前及距跟骨间韧带、伸肌下支持带等对于距下关节的稳定性有重要作用，位于踝关节外侧的跟腓韧带主要限制距骨的过度内翻，而位于距下关节内部的颈韧带以及距跟骨间韧带除了限制距骨过度内翻外，也可限制距骨旋转。
踝关节内翻损伤时可导致踝关节及距下关节韧带损伤，最终导致距下关节不稳的发生。
损伤类型
Ⅰ型：距腓前及跟腓韧带断裂;
Ⅱ型: 距腓前及距跟骨间韧带断裂, 可能有距跟前韧带断裂
Ⅲ型: 跟腓、距跟前及骨间韧带断裂；
Ⅳ型：踝关节、距下关节内外侧关节囊及韧带撕裂
诊断
1）踝关节扭伤病史
2）踝关节不稳和疼痛
3）夜间痛，行走于不平地面困难
4）体检时外踝轻度肿胀，跗骨窦压痛明显
5）距下关节内旋角度增大，跟骨向前移位增加
6）跟骨内翻内旋应力试验阳性：患者取仰卧位，抬高患肢，检查者一手握住患足使足背伸约10°，另一手握住足跟并施以内翻内旋应力，检查者可以感觉到跟骨向内侧移动，而距下关节的关节问隙增大。
7）应力位X片可发现距骨倾斜以及距跟关节移位。
MRI可发现距下关节韧带（距跟骨间韧带、颈韧带）及踝关节韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）损伤，关节镜可全面检查距下关节内韧带及软骨损伤情况，并做相应治疗。
治疗
1.急性期休息、冷敷、制动、抬高，如果患者疼痛明显，可口服NSAID类药物，并将踝关节固定于中立位
2.慢性期行踝关节功能锻炼，恢复踝关节活动度、本体感觉及肌力
3.保守治疗效果不佳，考虑手术治疗，包括：直接修复损伤的韧带、韧带重建、距下关节融合等。
容易发生距下关节不稳的人群
1.既往踝关节扭伤史
2.关节面损伤
3.没有进行过正规康复治疗
4.肌力或柔韧性不足
5.先天性关节囊松弛
预防距下关节不稳定的发生
1.运动前正确的热身和伸展运动
2.经常健身，维持良好的力量、柔韧性、耐力以及心血管功能
3.掌握正确的运动技巧，如起跳落地时的动作
4.如有必要，运动时采用绑带、护具等进行保护
5.选择合适的鞋子进行运动
6.踝、足部受伤后进行正规的康复治疗，恢复踝关节活动度、本体感觉及肌力
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