精神分裂症的临床症状复杂多样。可以这样说，在前述症状学章节中所描述的各种精神症状均可能见于不同的精神分裂症患者中，只是出现的频率不一。不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。

（一）前驱期症状

前驱期症状是指在明显的精神症状出现前，患者所出现的一些非特异性的症状。这些症状不具有特异性，在青少年中并不少见，但更多见于发病前。最常见的前驱期症状可以概括为以下几方面：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；②认知改变：出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等；③对自我和外界的感知改变；④行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等；⑤躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。由于此时的患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，故处于疾病前驱期的这些表现常不为家人重视。

（二）显症期症状

自1980年代中期以来，因子分析技术广泛用于评估精神分裂症的症状表现。大量的研究提示，精神分裂症患者存在以下五个症状维度（亚症状群）：幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群（disorganization symptoms），焦虑抑郁症状群及激越症状群。其中，前三类症状对诊断精神分裂症特异性较高。

1. 阳性症状  阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉、妄想及紊乱的言语和行为（瓦解症状）。

（1）幻觉  幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触在精神分裂症患者中均可出现，然而听幻觉最常见。幻听可以是非言语性的，如听到虫鸣鸟叫，车船、机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某个人或某些人的秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话。一般来说，在意识清晰状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。

幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触则不常见。这类幻觉一旦出现，则要首先考虑是否由于躯体疾病、中毒、物质滥用或脑器质性疾病所致。有的患者可能出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等。

精神分裂症的幻觉体验不管是清晰具体还是朦胧模糊，多会给患者的思维、情绪和行动带来不同程度的影响。在幻觉的支配下，患者可能做出违背本性、不合常理的举动。

（2）妄想  属于思维内容障碍。绝大多数时候，妄想的荒谬性显而易见，但患者却坚信不疑。在疾病的初期，部分患者对自己的某些明显不合常理的想法也许还会持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体，并受妄想的影响而做出某些反常的言行。另外，妄想的内容可与患者的生活经历、教育程度与文化背景有一定的联系。如一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚，每天都会释放出定量的毒药，造成自己慢性中毒；一位老护士认为自己在上次住院时被人注射了艾滋病病毒。

妄想是精神分裂症患者出现频率最高的精神症状之一，表现方式多种多样。各种妄想在精神分裂症中出现的频率以及对疾病的诊断价值也各有不同，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见。一个患者可表现一种或几种妄想。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想，妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以及某些离奇古怪的妄想（如坚信某人在自己脑内植入了芯片来监视自己的思想），常提示精神分裂症的诊断。

（3）瓦解症状群   瓦解症状群包括思维形式障碍（formal thought disorders）、怪异行为（bizarre behaviors）、紧张症行为（catatonic behaviors）以及不适当的情感。

语言形式的思维障碍定义为言语表达中明显的思维形式或思维活动量的紊乱。思维形式障碍按由轻到重的严重程度可表现为病理性赘述、思维散漫、思维破裂及词的杂拌。其他常见的思维形式障碍有语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维（autism）、缄默症、思维中断（插入）、思维云集、思维被夺走、持续语言、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。这些症状的具体表现与描述，见症状学一章。

行为症状可以表现为单调重复、杂乱无章或缺乏目的性的行为，可以是单个肢体的细微运动或涉及躯体和四肢的粗大动作，也可以表现为仪式化的行为（作态），但旁人无法理喻。有的患者表现扮鬼脸，幼稚愚蠢的傻笑或声调，脱衣、脱裤、当众手淫等；有的患者表现违拗，被动服从，模仿动作；有的患者表现意向倒错，吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体；有的患者可表现为紧张性木僵和紧张性兴奋。发病年龄早且以行为紊乱症状为主要表现者常与明显的思维障碍有关，也常预示较大的社会功能损害和恶化性的病程。

不适当的情感是指患者的情感表达与外界环境和内心体验不协调。表现为一点小事极端暴怒、高兴或焦虑，或表现情感倒错（高兴的事情出现悲伤体验，悲伤的事情出现愉快体验），或表现持续的独自发笑，或表现幻想性质的狂喜狂悲、宗教性的极乐状态等。

2. 阴性症状  阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷。最近，由美国国立精神卫生研究所（NIMH）组织的专家共识会建议以下五条为精神分裂症的阴性症状条目，其中意志减退和快感缺乏是最常见的阴性症状。

（1）意志减退（avolition）  患者从事有目的性的活动的意愿和动机减退或丧失。轻者表现为安于现状，无所事事，对前途无打算、无追求、不关心、个人卫生懒于料理。重者终日卧床少动，孤僻离群，行为被动，甚至个人生活不能自理，甚至本能欲望也缺乏。

（2）快感缺乏（anhedonia）  表现为持续存在的、不能从日常活动中发现和获得愉快感，尤其是对即将参与的活动缺乏期待快感（anticipatory pleasure）。期待快感的缺乏会降低患者参与活动的动机。约半数精神分裂症患者有此症状。

（3）情感迟钝（affective blunting）  表现为不能理解和识别别人的情感表露和/或不能正确的表达自己的情感。患者在情感的反应性、面部表情、眼神接触、体态语言、语音语调、亲情交流等方面均存在缺陷。此症状是社会功能不良、生活治疗差的重要预测因子。男性患者、起病年龄早、病前功能不良者多见。

（4）社交退缩（social withdrawal）  包括对社会关系的冷淡和对社交兴趣的减退或缺乏。表现为少与家人与亲友交往，性兴趣下降，难以体会到亲情与友爱，不主动参与社交活动。

（5）言语贫乏（alogia）  属于阴性的思维障碍，即言语的产生减少或缺乏。表现为言语交流减少，回答问题内容空洞、简单，严重者几乎没有自发言语。如果患者的语量不少但内容空洞、单调，缺乏意义则属于瓦解症状，多见于精神分裂症青春型。

3. 焦虑、抑郁症状  大多数精神分裂症患者在其疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以疾病的早期和缓解后期多见，不过，临床医生和家庭成员常常被患者外显的精神病性症状所吸引而对此类症状重视不够。精神分裂症患者的抑郁、焦虑症状可能属于疾病的一部分，也可能是继发于疾病的影响、药物不良反应和患者对精神病态的认识和担心。以阴性症状为主要表现的患者较少出现焦虑抑郁情绪另一方面也提示患者发生自杀行为和物质滥用的可能性增加，需要特别注意。

4. 激越症状  主要表现为以下两种情况。

（1）攻击暴力（violence）  部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，严重者可出现冲动攻击与暴力行为。一般认为，精神分裂症患者发生攻击暴力行为的可能性比常人大四倍，但精神分裂症患者成为攻击暴力受害者的可能性远比常人更大。研究还发现，精神分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高。暴力攻击行为的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障碍、反社会型人格特征，共患物质滥用以及幻觉妄想的支配等。而预测攻击暴力行为的最佳因子是既往的攻击、暴力行为史。

（2）自杀  约20%-40%的精神分裂症患者在其疾病过程中会出现自杀企图。以往认为，约10%的患者最终死于自杀，而新近的荟萃分析表明，最终死于自杀者约为5%。引起自杀最可能的原因是抑郁症状，而虚无妄想、命令性幻听、逃避精神痛苦等则是常见的促发因素。自杀行为多在疾病早期，或在患者刚入院或出院不久时发生。

5. 定向、记忆和智能  精神分裂症患者对时间、空间和人物一般能进行正确的定向，意识通常是清晰的，一般的记忆和智能没有明显障碍。慢性衰退患者，由于缺乏社会交流和接受新知识，可有智能减退。近年来的一个重要进展就是再次发现精神分裂症认知缺陷的重要性。作为一个群体，精神分裂症患者表现出一系列较高级的认知功能缺陷，包括注意、执行功能、工作记忆、情节记忆（episodic memory）、抽象概括和创造力等方面。也有不少研究认为，认知缺陷是一种素质特征而非疾病的状态特征，是精神分裂症的核心症状或内表型。因此，改善认知成为目前治疗干预的重要目标之一。

6. 自知力  自知力缺乏是影响治疗依从性的重要原因。临床医生应仔细评估患者自知力的各个方面，详见症状学部分。自知力评估有利于治疗策略的制定。