春雨医生

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前庭康复的临床评价

阅读249 2017-10-25
张皓
张皓
耳鼻咽喉科 主治医师 南昌大学第二附属医院

1. 病史:完整的神经耳科学的病史是至关重要的。病史一般包括:(1) 眩晕的首发症状、强度和持续时间;(2)稳定的前庭病变的不全代偿:前庭症状首发时较为严重,后再无严重的症状出现。尤其是在严重的发作后表现为持续的不稳感,这种情况下,可间断发生眩晕,但只在快速头动或某些头位时才出现;(3)渐进性或不稳定性病变:如果强度和持续时间都较首发时强。   2. 前庭检查:平衡功能研究的目的包括三个方面:(1)确定病变在外周还是在中枢;(2)评价应用感觉传入的整合能力;(3)及确定病人的代偿状态。传统的眼震电图记录到明显的自发性眼震,位置性眼震或优势偏向,表示VOR失代偿;旋转试验可提供传统的眼震电图不能提供的信息。一般情况下,VOR虽能提供眼动的时相和振幅的异常,但不能说明中枢系统的代偿问题。外周病变未完全代偿表现为右向和左向旋转产生的慢相眼速的持续不对称。动态姿势描记能提供其它前庭功能检查不能提供的辅助信息,可以对平衡功能涉及的三种主要的感觉模式即前庭觉、视觉、本体觉进行评价。感觉组织测试时患者分别在固定的表面,给以正常视觉、去除视觉、打乱视觉三种视觉模式;然后站在摆动的平面,同样给以上三种视觉刺激。通过与在正常值比较,确定患者对某一感觉模式的依赖程度,了解功能缺陷的有关情况。动态姿势描记的感觉组织部分主要是检查功能,通过测定不同试验条件下的姿势摆动度来确定病人是否能够正确处理视觉,前庭觉和本体觉的信息传入,并维持稳定的姿势。动态姿势描记可记录前庭系统的病理状态,也可用于感觉异常偏向的测量但不能进行病变定位。这一点对于病人咨询和康复计划的设计非常重要。动态姿势描记的运动协调检查用于中枢神经系统对异常姿势感觉的自体运动输出调控状态的评价。检查有助于解释感觉组织检查的一些结果,尤其对本体觉和前庭觉功能障碍模式的解释。动态姿势描记也可用于以往未诊断清楚的的肌肉骨骼疾病导致的外周神经病变或生物力学缺陷。稳定性检查确定在维持直立姿势时,患者在支持面上移动重心的能力,预测倾倒的危险因素,并在前庭康复计划中有所体现。眼震电图检查:观察、记录并量化眼震,评价中枢与外周前庭功能。中枢前庭系统的功能通过反射性眼震(视动性眼震)和整合性眼动(扫视,跟踪)检查得出;外周前庭功能通过位置性眼震、变位性眼震、冷热试验及转椅检查得出。

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