春雨医生

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前庭康复的有效性和病人的选择标准

阅读529 2017-10-25
张皓
张皓
鼻科 主治医师 南昌大学第二附属医院

一侧外周前庭损伤的病人,预后较好,无头外伤者治愈率可达90%,其姿势控制好且只在快速头动时才有症状。头外伤的病人,治愈率为30%,如果病人平衡障碍涉及多个系统,平衡障碍可能只有一定程度的恢复。但并不意味着这类病人不能接受前庭康复治疗。一侧稳定的前庭病变后自发性恢复不完全(未代偿的一侧外周病变),应用前庭康复治疗是正确的。如果疾病是非渐进性的,前庭康复治疗一般会有满意的疗效。这种处理尤其适用于长期使用前庭抑制药物,可能对病人以后健康产生深远的影响。原因不明的疾病,较潜在的疾病更适和前庭康复治疗。甚至慢性头昏和平衡失调只要证实前庭代偿较差,都可行前庭康复治疗。但自发性眩晕疾病如内淋巴积水等进行性或波动性的迷路疾病效果差。稳定的中枢神经病损或混合性病损可以进行前庭康复治疗。这些病人的预后可能不及外周病变稳定的病人。 

  

1. 位置性眩晕:良性阵发性位置性眩晕(BPPV): BPPV症状初期无前庭危象,   尽管首发时的症状病人记忆犹新,但再发时,症状与初发相似。主要的方法有:Cawthornes练习;Brandt-Daroff 练习;耳石释放(liberatory)手法;Epley 手法;颗粒复位手法。28%的BPPV病人需要进行前庭康复治疗;而70%的良性位置性眩晕病人需要进行前庭康复治疗。   


2.老年人的平衡障碍:应用前庭康复的指征是多因素的,如老年人的平衡障碍。尤其对其他治疗无效的病人。受累病人可从姿势控制练习和个体化的练习中获益。但目前尚无该人群的对照研究。超过65岁的患者预后并不较65岁以下者差。但老年患者所需时间更长,可能是老年人前庭代偿机构发生了一定程度的退行性变。   


3.前庭手术后:不稳定前庭疾病接受迷路切除或前庭神经切断,也就产生了稳定的一侧前庭病损。这种患者术后的主要问题是代偿不完全或延迟。应该让患者了解术后中枢代偿对于手术成功的重要性并常规进行个体化的前庭康复训练。一侧前庭损失的病人都应给与前庭康复的指导。康复缓慢的病人应接受个体化的前庭康复治疗。   


4.头部外伤:头外伤后,可能因为严重的前庭症状影响日常活动。在这种情况下,除了外周前庭受损外,还常累及认知功能和中枢前庭系统,前庭康复治疗最好用于多学科系统治疗一部分,其中包括外淋巴漏。前庭康复也可应用于此。治疗失败说明迷路存在不稳定性病变。治疗过程中,如果症状加重,应手术探查。   


5.诈病: 动态姿势描记;简单的任务完成好于复杂的任务;困难的任务在正常范围内。   


6.焦虑等心理疾病:前庭康复治疗可作为辅助治疗。


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